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無錫異地醫(yī)保報銷最新政策,無錫異地醫(yī)保報銷比例

更新:2023-09-14 14:38:45 高考升學網(wǎng)

異地醫(yī)保報銷,往往是人們最頭疼的事情了。一方面是自己知道它肯定很麻煩,另一方面是自己對流程和政策標準也不了解。那么2018年無錫異地醫(yī)保報銷最新政策是什么?無錫市內(nèi)異地醫(yī)保報銷比例是多少?高考升學網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容,希望對您有所幫助!

無錫市專門就異地就醫(yī)舉行了政策發(fā)布會。想異地就醫(yī)的無錫市民要留心了,不同的轉(zhuǎn)院方式直接關(guān)系著醫(yī)保報銷比例的高低。一是通過醫(yī)院轉(zhuǎn)院,報銷比例較高,比在本地住院享受的醫(yī)保待遇少10%;二是自主轉(zhuǎn)院,持省社?ㄔ凇盁o錫人社”微信上進行實名認證,點點手機就可辦理,其報銷比例居中,比在本地住院的醫(yī)保待遇少30%;三是未轉(zhuǎn)診,任何手續(xù)都未辦理就赴異地就醫(yī)的,不再是全自費,醫(yī)保報銷比例比在本地住院的待遇少50%。解決異地就醫(yī)難人民呼聲很高,為此無錫市將再出臺一些具體措施,提供更加優(yōu)質(zhì)高效的無錫社保經(jīng)辦服務(wù),繼續(xù)推進這個問題的解決。

一、無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險待遇

普通門診

門診統(tǒng)籌:患者可在自己認可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議后就診,在個人賬戶用完后方可使用。

最高額度:在職人員5000元,退休人員6000元,制度內(nèi)醫(yī)療費用的個人負擔比例分別為30%和15%。由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診;如需到其他醫(yī)療機構(gòu)就診的,應(yīng)根據(jù)病情需要由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)劃卡就醫(yī)。

門診慢性病

12種慢性病患者(糖尿病、高血壓(2、3期)、惡性腫瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、腦梗塞、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血):

應(yīng)先到市級醫(yī)院鑒定,選擇一家自己認為方便的醫(yī)療機構(gòu)(不能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),作為自己的門慢約定醫(yī)療機構(gòu),到社保中心設(shè)在各區(qū)的辦事處登記并約定。

70歲以下人員,個人自付滿800元,醫(yī)療保險基金支付70%,年最高支付限額為3500元;

70歲以上退休人員,個人自付滿600元,醫(yī)療保險基金支付80%,年最高支付限額為4000元。

普通住院

1、住院起始費

首次住院應(yīng)支付住院起始費(門檻費)三級醫(yī)院在職950元,退休750元;

二級醫(yī)院在職750元,退休600元,一級醫(yī)院統(tǒng)一為400元,

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一為300元,年內(nèi)第二次住院為上述標準的50%,第三次及以上住院為上述標準的25%。

2、住院符合規(guī)定的住院費用:

三級醫(yī)院

醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下,在職職工統(tǒng)籌基金支付84%,個人自付比例為16%;

醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元),統(tǒng)籌基金支付88%,個人自付比例為12%(退休人員個人自付比例為上述標準的50%,下同);

二級以下醫(yī)院

醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下,統(tǒng)籌基金支付88%,個人自付比例為12%;

醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元),統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付比例為10%(退休自付減半);

社區(qū)醫(yī)院:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院結(jié)算,醫(yī)療費用在住院起始費以上4萬元(含4萬元)以下,統(tǒng)籌基金支付92%,個人自付比例為8%(退休自付減半);

3、大額費用:4萬元以上醫(yī)療費用基金支付和個人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。

二、無錫市區(qū)居民基本醫(yī)療保險待遇

普通門診

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50%,限額1000元(含醫(yī)保范圍內(nèi)個人分擔部分);

在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī),辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為40%,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按辦理轉(zhuǎn)診的比例的50%執(zhí)行。

普通住院和門特

應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診,住院醫(yī)療費用起始費為200元,符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付90%,個人自付10%;

轉(zhuǎn)入市區(qū)其他醫(yī)療機構(gòu)的,住院起始費學生兒童為300元,其他居民為600元,二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院,符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%,個人自付25%,三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付65%,個人自付35%;

轉(zhuǎn)出市區(qū)的,基金支付55%,個人自付45%,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的,基金按上述標準的50%支付。

最高限額:居民基本醫(yī)療保險年累計醫(yī)療費用最高限額為20萬元。

參保居民連續(xù)繳費滿5年及以上的,年累計醫(yī)療費用最高限額在此基礎(chǔ)上增加5萬元;

年累計醫(yī)療費用最高限額以上的部分,居民醫(yī);鸩辉僦Ц。

門診特殊病種治療的醫(yī)療費用為90%,其費用與普通住院醫(yī)療費用合并計算年最高限額。

三、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇

普通住院和門特

個人負擔在1.8萬元-5萬元(含5萬元)部分的,按50%予以補助;

個人負擔在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的,按60%予以補助;

個人負擔在10萬元以上部分的,按80%予以補助;

此外,錫城每兩年將由人社、財政根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入,調(diào)整出臺新的起付標準。

城鄉(xiāng)居民大病保險已納入我市社會醫(yī)療保險結(jié)算報銷體系,符合條件的在醫(yī)院結(jié)算時直接享受。

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