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如今貴州很多人都在繳納社保和醫(yī)保,對于農(nóng)村醫(yī)療保險和社保,相信很多人到現(xiàn)在還分不清楚。農(nóng)村醫(yī)療保險,是我國社會保障的一項重要內(nèi)容,是可以讓廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險的實惠政策。然而社保是城鎮(zhèn)職工或者說是城鎮(zhèn)戶口的自由職業(yè)者參加的。那么貴州農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍是什么呢?貴州農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例和流程是怎么樣的?小編整理了關(guān)于貴州農(nóng)村醫(yī)療保險的相關(guān)知識,可供參考!
(一)按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費的,一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫(yī)院按70%支付,三級醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。
住院醫(yī)療費用報銷的起付標準:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。
省人力資源和社會保障廳出臺《關(guān)于進一步做好城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》。明確:我省將鞏固和擴大居民醫(yī)保覆蓋范圍,力爭2016年實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
《通知》在鞏固擴大居民醫(yī)保覆蓋面,完善籌資機制、待遇調(diào)整機制,強化管理服務(wù),加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面作出了明確規(guī)定。
規(guī)定一:不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙
規(guī)定將學(xué)生、兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的人群,重點是流動就業(yè)人員、進城務(wù)工人員和居住在城鎮(zhèn)的非本地戶籍人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。其中,專門明確各地不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙,凡不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的非從業(yè)人員,均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
規(guī)定二:個人繳費標準提高30元
《通知》明確,為建立政府和個人合理分擔(dān)可持續(xù)的籌資機制,按照人社部發(fā)〔2015〕11號文件規(guī)定,2016年度個人繳費標準在現(xiàn)有標準基礎(chǔ)上提高30元,財政對居民醫(yī)保的補助標準人均達到380元。
規(guī)定三:全面實施居民大病保險制度
《通知》提出,各市、州于今年10月底前全面啟動實施城鎮(zhèn)居民大病保險,覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員。同時,各地要在確保居民醫(yī);鹗罩胶獾那疤嵯,逐步提高大病保險籌資標準,建立多渠道籌集機制。2015年實際支付比例要達到合規(guī)醫(yī)療費用的50%以上。另外,通過做好基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助等各項制度的政策銜接和費用即時結(jié)算服務(wù),并加快推進城鄉(xiāng)居民社會保障卡的發(fā)行應(yīng)用,在2015年底前實現(xiàn)居民在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)持卡就醫(yī)即時結(jié)算,2016年實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
規(guī)定四:強化管理服務(wù),采用集中征繳方式
《通知》指出,居民醫(yī)保繳費時間明確為當(dāng)年9月至次年3月,參保人員繳費后正常享受待遇。新生兒和新入學(xué)的大中專學(xué)生參保按照原有規(guī)定執(zhí)行。參保人員應(yīng)在上述繳費時間內(nèi)到所在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
規(guī)定五:加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
《通知》規(guī)定,凡發(fā)現(xiàn)并經(jīng)查實定點醫(yī)療機構(gòu)采取欺詐、偽造證明材料或者其他方式騙取醫(yī)療保險基金的,將按照《人力資源社會保障部、公安部關(guān)于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》,移交司法機關(guān)處理。
職工醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)“一卡通”
省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算,是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,在省內(nèi)跨市、州發(fā)生的醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的辦法,也可以通俗地稱“醫(yī)保一卡通”。目前,我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)全省“醫(yī)保一卡通”。
據(jù)了解,我省于2013年正式出臺《貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)管理辦法》。規(guī)定:省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員,在省轄區(qū)內(nèi)跨市、州就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,由參保人員支付基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的個人負擔(dān)部分,其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員,享受醫(yī)療保險待遇的范圍和標準,仍按照參保地的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
具體為,異地就醫(yī)參保人員發(fā)生的以下醫(yī)療費用納入本辦法結(jié)算:
長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在異地發(fā)生的住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病待遇醫(yī)療費用。異地普通門(急)診醫(yī)療費用、異地定點零售藥店購藥費用只能使用個人賬戶支付,未建個人賬戶或個人賬戶余額不足的,由參保人員個人現(xiàn)金支付。
其中還規(guī)定,所有與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店均可納入異地就醫(yī)定點范圍。省和市、州,可在其中選定一定數(shù)量的定點醫(yī)療機構(gòu)為異地住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。選定的定點醫(yī)療機構(gòu)名單,將向社會公布,并告知異地就醫(yī)參保人員。
據(jù)省人社廳醫(yī)保處負責(zé)人解釋,信息系統(tǒng)建立完成后,異地就醫(yī)參保人員普通門(急)診就診、藥店購藥,可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)、異地定點零售藥店直接刷卡。而長期異地居住、常駐異地學(xué)習(xí)工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員,則需要按參保地相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù),并在指定范圍的醫(yī)療機構(gòu)就診。
省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算須知
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)必須持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會保障卡。
達州大病醫(yī)保救助怎
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