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山東大病救助范圍申請條件及保險比例相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-14 10:39:30 高考升學網(wǎng)

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺,資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運行規(guī)范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么山東大病救助有哪些政策規(guī)定呢?山東大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!

山東省大病保險新政策

(一)大病保險的保障對象

居民大病保險覆蓋全體城鄉(xiāng)居民,其保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。

(二)大病保險的保障范圍

新大病保險按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法執(zhí)行,對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分,由居民大病保險給予補償。居民大 病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。

(三)大病保險籌資標準和籌資渠道

2016年大病保險籌資標準為每人32元,從居民基本醫(yī);鹬袆潛埽用駛人不繳費。

(四)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍

1.符合《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的藥品費用,包括乙類藥品個人自付部分;省人力資源社會保障廳組織統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用。

2.《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中除去不予支付項目外,其余費用(包括個人自付部分)全部納入合規(guī)醫(yī)療費用支付范圍。

3.隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和籌資水平的逐步提高,經(jīng)省人力資源社會保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費用。

(五)大病保險待遇標準

1. 2016年,全省居民大病保險起付標準為1.2萬元,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療 費用1.2萬元以下的部分不給予補償。

2. 個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10 萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。

3. 一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險每人最高給予30萬元 的補償。

(六)大病保險經(jīng)辦服務(wù)流程

居民大病保險醫(yī)療費用和居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費 用,由定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu),發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫(yī)療費用,與居民基本醫(yī)療保 險一并即時結(jié)算,所需醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構(gòu)審核后及時撥付定點醫(yī)療機構(gòu);尚不能實現(xiàn)即時結(jié)算的,由參保居民到商業(yè)保險機構(gòu)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)大廳 設(shè)立的窗口審核報銷。參保居民辦理居民大病保險報銷需要的憑證材料,按照統(tǒng)籌地區(qū)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)濟困難家庭申請社會醫(yī)療救助的,由商 業(yè)保險機構(gòu)為其出具規(guī)范的報銷證明。

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