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大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結算平臺,資金投入穩(wěn)定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規(guī)范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么湖北大病救助有哪些政策規(guī)定呢?湖北大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!
2018年5月,湖北省政府辦公廳發(fā)布《關于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關政策的通知》,表示將確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到90%左右,大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%左右,年度個人實際負擔醫(yī)療費用控制在5000元以內(nèi)。
其中,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策方面,農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分由同級財政給予補貼,具體補貼標準由各市(州)人民政府按相關政策及規(guī)定自行確定,確保將其全部納入保障范圍。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構住院起付標準不高于100元,縣域內(nèi)二級、三級醫(yī)療機構住院治療起付標準由各市(州)人民政府統(tǒng)一確定。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)住院治療的,基本醫(yī)保(不含大病保險)政策范圍內(nèi)報銷比例一級醫(yī)療機構不低于90%,二級醫(yī)療機構不低于80%,三級醫(yī)療機構不低于70%。
城鄉(xiāng)居民大病保險方面,降低大病保險起付標準,農(nóng)村貧困人口大病保險起付標準降至5000元;一個保險年度內(nèi),農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。同時,提高大病保險報銷比例。符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額,在起付標準以上至3萬元(含)以下部分報銷60%,3萬元以上至10萬元(含)以下部分報銷70%,10萬元以上部分報銷80%。提高大病保險最高支付限額。農(nóng)村貧困人口大病保險年度最高支付限額不低于35萬元。
附通知原文內(nèi)容:
省人民政府辦公廳關于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關政策的通知
各市、州、縣人民政府,省政府各部門:
為實現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口(以下簡稱“農(nóng)村貧困人口”)基本醫(yī)療有保障,促進健康扶貧工作,根據(jù)盡力而為、量力而行的原則,實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險“四位一體”工作機制,確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到90%左右,大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%左右,年度個人實際負擔醫(yī)療費用控制在5000元以內(nèi),F(xiàn)就有關政策通知如下。
一、關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策
1.補貼個人參保費用。農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分由同級財政給予補貼,具體補貼標準由各市(州)人民政府按相關政策及規(guī)定自行確定,確保將其全部納入保障范圍。
2.調整住院起付標準。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構住院起付標準不高于100元,縣域內(nèi)二級、三級醫(yī)療機構住院治療起付標準由各市(州)人民政府統(tǒng)一確定。
3.提高政策范圍內(nèi)報銷比例。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)住院治療的,基本醫(yī)保(不含大病保險)政策范圍內(nèi)報銷比例一級醫(yī)療機構不低于90%,二級醫(yī)療機構不低于80%,三級醫(yī)療機構不低于70%。
二、關于城鄉(xiāng)居民大病保險政策
4.降低大病保險起付標準。農(nóng)村貧困人口大病保險起付標準降至5000元。一個保險年度內(nèi),農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。
5.提高大病保險報銷比例。符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額,在起付標準以上至3萬元(含)以下部分報銷60%,3萬元以上至10萬元(含)以下部分報銷70%,10萬元以上部分報銷80%。
6.提高大病保險最高支付限額。農(nóng)村貧困人口大病保險年度最高支付限額不低于35萬元。
三、關于醫(yī)療救助政策
7.統(tǒng)籌使用社會救助資金,切實發(fā)揮醫(yī)療救助作用。落實縣(市、區(qū))人民政府醫(yī)療救助主體責任,在農(nóng)村貧困人口就醫(yī)信息共享基礎上,根據(jù)實際情況明確醫(yī)療救助范圍、條件。加大社會救助資金的統(tǒng)籌使用力度,除農(nóng)村低保、五保精準扶貧補助資金外,打通使用各級各類社會救助資金用于醫(yī)療救助,對救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與大病保險的銜接,對農(nóng)村貧困人口按有關規(guī)定給予重特大疾病醫(yī)療救助。各地根據(jù)實際情況開展門診救助。
四、關于兜底保障政策
8.建立兜底保障制度。原則上按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助在先,補充醫(yī)療保險(或兜底保障資金)在后的路徑,由各市(州)和縣(市、區(qū))人民政府通過為農(nóng)村貧困人口購買補充醫(yī)療保險或設立兜底保障資金給予兜底保障。
以市(州)為單位,按照“以支定收、收支平衡、兜底保障”的原則,科學測算并合理確定補充醫(yī)療保險(或兜底保障資金)年度籌資標準。
9.統(tǒng)一補充保險經(jīng)辦機構。各市(州)人民政府按照安全經(jīng)濟、便捷高效的原則,自行統(tǒng)一確定補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,原則上優(yōu)先選擇城鄉(xiāng)居民大病保險承保機構。
10.控制政策范圍外醫(yī)療費用支出。農(nóng)村貧困人口政策范圍外醫(yī)療費用由補充醫(yī)療保險(或兜底保障資金)、農(nóng)村貧困人口個人和醫(yī)療機構三方分擔。
農(nóng)村貧困人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用比例,縣域內(nèi)一級醫(yī)療機構不超過3%,縣域內(nèi)二級、三級醫(yī)療機構不超過8%,縣域外三級醫(yī)療機構不超過10%。對于規(guī)定比例內(nèi)的個人負擔醫(yī)療費用,由農(nóng)村貧困人口個人和補充醫(yī)療保險(或兜底保障資金)分擔,具體辦法由市(州)人民政府制定;超出規(guī)定比例的醫(yī)療費用,原則上由醫(yī)療機構承擔。
五、關于相關政策規(guī)定
11.明確保障范圍和時限。對于2014年以來扶貧部門認定的全部農(nóng)村貧困人口(包括已脫貧人口、標記未脫貧人口、新增貧困人口),其享受參保補貼和“四位一體”醫(yī)療保障待遇至2020年底。其中,對新增農(nóng)村貧困人口,按其貧困人口身份認定時間落實“四位一體”醫(yī)療保障待遇。
12.堅持倡導縣域內(nèi)診療。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就診享受“四位一體”醫(yī)療保障待遇,縣域外就診的醫(yī)療費用按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策予以報銷。
農(nóng)村貧困人口到縣域外醫(yī)療機構就診,對其自付醫(yī)療費用可以進行補償,但轉診前需按有關規(guī)定辦理手續(xù)。具體補償辦法由各市(州)人民政府制定。
13.參加了職工醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口,按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇后,未達到農(nóng)村貧困人口待遇水平的,由補充醫(yī)療保險(或兜底保障資金)補齊待遇,確保其醫(yī)療保障待遇水平達到工作目標。
14.農(nóng)村貧困人口意外傷害(第三方責任除外)和住院分娩,縣域內(nèi)就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助按照現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民政策報銷后,未達到農(nóng)村貧困人口待遇水平的,由補充醫(yī)療保險(或兜底保障資金)補齊待遇,確保其醫(yī)療保障待遇水平達到工作目標。
15.農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策維持不變。
六、關于經(jīng)辦管理服務
16.提高人員識別精準性。扶貧部門要明確農(nóng)村貧困人口的認定標準,并依據(jù)標準開展數(shù)據(jù)核查,厘清全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)中農(nóng)村貧困人口基礎信息,補齊身份證號等核心數(shù)據(jù),加強與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)、民政社會救助信息系統(tǒng)等的比對銜接,做好農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)動態(tài)管理。于每年10月前(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收啟動前),將農(nóng)村貧困人口信息正式告知地稅部門和社保經(jīng)辦機構。
17.實施“先診療后付費”制度。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院,持社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續(xù),并簽訂先診療后付費協(xié)議,入院時只需交納基本醫(yī)保住院起付標準費用,無需繳納住院押金。
各地要建立資金預撥制度,加快資金的審核、結算和撥付,縮短醫(yī)療機構墊資周期,減輕醫(yī)療機構墊資壓力,具體辦法由各市(州)人民政府制定。
18.實行“一站式”即時結算。各縣(市、區(qū))人民政府統(tǒng)籌做好“一站式”即時結算工作。衛(wèi)計、人社、民政、扶貧、保監(jiān)等部門要加強溝通協(xié)作,聯(lián)通各項醫(yī)療保障信息系統(tǒng),在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構建成“一站式、一票制”信息交換和即時結算平臺,確保農(nóng)村貧困人口出院時在一個窗口辦理、“一票制”結算。
七、關于部門職責
19.落實部門職責,加強配合協(xié)調。衛(wèi)生計生部門履行健康扶貧牽頭責任,做好健康扶貧工作,建立農(nóng)村貧困人口補充醫(yī)療保障機制,控制醫(yī)療費用不合理增長,落實“先診療、后付費”和“一站式服務、一票制結算”。人社部門履行基本醫(yī)保工作牽頭責任,做好醫(yī)療保險精準扶貧工作。經(jīng)辦機構對扶貧部門提供的農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)(含中途調整數(shù)據(jù)),要照單全收,對個人參保信息完整、準確的,及時完成參保登記手續(xù),錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。扶貧部門負責加強農(nóng)村貧困人口動態(tài)管理,及時提供農(nóng)村貧困人口的動態(tài)變化基礎信息,組織并確保農(nóng)村貧困人口全員參保,監(jiān)督落實其參保個人繳費補貼,加強對健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門負責做好最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒等扶貧對象的身份確定工作,組織并確保最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、孤兒等扶貧對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,落實其參保個人繳費資助政策;做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險的銜接。財政部門要根據(jù)工作需要和事權劃分,通過現(xiàn)行渠道對健康扶貧工作提供資金支持,督促各地落實各項保障資金。地稅部門負責做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費征收工作,協(xié)同有關部門確保農(nóng)村貧困人口的補貼參保繳費資金及時足額繳入國庫,避免農(nóng)村貧困人口重復繳費。保監(jiān)部門要加強對承保商業(yè)保險公司的監(jiān)督管理,督促其實現(xiàn)即時結算。其他各相關部門要各負其責,共同做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障相關工作。
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