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呼和浩特醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新:2023-09-16 14:30:34 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于呼和浩特醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括呼和浩特醫(yī)療保險報銷流程、呼和浩特醫(yī)療保險報銷比例、呼和浩特醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、呼和浩特醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費用:

(1)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進行治療的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;

(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

(5)出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的;

(6)各種健康體檢、入學(xué)體檢的;

(7)近視眼矯正術(shù)的;

(8)各種減肥、增胖、增高項目;

(9)各種有價疫苗及接種費;

(10)治療先天性殘疾的;

(11)按規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

3、資料完備

辦理地點

呼和浩特市人力資源和社會保障局

地址:呼和浩特市新華東街87號奈倫國際B座

辦公電話:0471?5181315

上班時間:周一至周五法定工作日上午9:00-11:30 14:30-17:00

二、呼和浩特醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):三級甲等醫(yī)院700元,三級乙等醫(yī)院500元、二級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元,一級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)100元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)年二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。

報銷比例:

付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下:

符合《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》以及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的住院醫(yī)療費用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保居民按規(guī)定比例支付(在國家和自治區(qū)尚未出臺上述目錄和標(biāo)準(zhǔn)之前暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。

1、《藥品目錄》中乙類藥品:三級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付30%;在二級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付20%;在一級醫(yī)院住院治療先由參保居民個人自付10%。

2、《診療項目目錄》中支付部分費用:參保居民先個人自付30%,余額按上述規(guī)定比例支付。

門診醫(yī)療費用報銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):500元;

報銷比例:按50%比例報銷,可報銷1500元,此項費用由統(tǒng)籌基金列支。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):三級甲等醫(yī)院為500元,三級乙等醫(yī)院為300元,二級甲等及以下醫(yī)院為150元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。

報銷比例:

1、醫(yī)囑使用乙類藥品:先由個人支付10%,其余部分由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

2、搶救期間使用醫(yī)囑藥品的:先由個人支付20%,其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

門診醫(yī)療費用報銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):1500元/年;

報銷比例:符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診、急診費用,門診統(tǒng)籌金按50%支付。

三、呼和浩特醫(yī)保相關(guān)知識推薦

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