醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于淮陰醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括淮陰醫(yī)療保險報銷流程、淮陰醫(yī)療保險報銷比例、淮陰醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、淮陰醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

門診：《城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌病歷》、《醫(yī)療統(tǒng)籌IC卡》、申請表、病史資料和醫(yī)療費用明細;

住院：

(1)本人或代辦人身份證復印件;

(2)醫(yī)保IC卡原件;

(3)正規(guī)發(fā)票原件;

(4)詳細清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單;

(5)出院小結(jié);

(6)在職參保人員報銷時需提供單位證明。

報銷流程

門診：參保人員持醫(yī)保IC卡等材料到醫(yī)保專用窗口繳費，領取結(jié)算清單;

住院：參保人員持上述相關材料到出院窗口劃卡結(jié)算個人應負擔費用。

二、淮陰醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為500元、450元、400元;

報銷比例：起付標準以上，10000元以下(含10000元)的部分，補償60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，補償70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，補償80%。

注：轉(zhuǎn)外住院的，按市內(nèi)住院的補償標準的80%予以補償。

門診醫(yī)療費用報銷：

補貼標準：每人每年50元標準建立門診個人帳戶;

報銷比例：參保居民在區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬基本醫(yī)療保險甲類目錄的，按30%的比例補償;屬基本醫(yī)療保險乙類目錄的，個人自付一定比例后，按30%的比例補償;屬基本醫(yī)療保險丙類目錄的，不予補償。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準分別調(diào)整為400元、600元、1000元;

住院次數(shù)起付標準：同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標準依次遞減200元，但最低不低于200元。

起付標準以上，20000元以下(含20000元)的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%; 20000元-60000元(含60000元)的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%;60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。

門診醫(yī)療費用報銷：

特定門診：門診特定項目(病種)起付標準為：精神類疾病300元，其他病種750元。

報銷范圍

城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌不予補償?shù)尼t(yī)療費用：

(1) 居民醫(yī)療統(tǒng)籌藥品目錄范圍外的藥品費用;

(2) 居民醫(yī)療統(tǒng)籌診療項目及服務設施目錄以外的費用;

(3) 工傷、生育醫(yī)療費用;

(4) 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費用;

(5) 交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導致的醫(yī)療費用;

(6) 市勞動保障部門規(guī)定的其他不予補償?shù)尼t(yī)療費用。

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