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杭州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新:2023-09-18 22:08:01 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于杭州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括杭州醫(yī)療保險報銷流程、杭州醫(yī)療保險報銷比例、杭州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、杭州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

每年初卡里都會有一定金額,卡上的錢全部消費完后,再自費1000元現(xiàn)金以后才可以享受報銷待遇。(來源百度知道、天涯社區(qū))

報銷材料

1、《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》

2、《杭州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》

3、身份證(或市民卡)

4、就診病歷

5、醫(yī)療費收據(jù)原件

6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細,西藥及中成藥單價和數(shù)量,中草藥處方等)

7、出院小結(jié)、醫(yī)療機構(gòu)等級證明等其他審核所需的相關資料。

報銷流程:

1、領取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。

2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。

3、報銷款支付:

①“現(xiàn)金支付”方式:憑經(jīng)審核打印并由領導簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡),至財務窗口領取報銷款。

②“單位轉(zhuǎn)賬”方式:通過財務轉(zhuǎn)賬將報銷款撥付至所在單位。

二、杭州醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

門診待遇:

在一個結(jié)算年度內(nèi),基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費,先由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付的,由個人承擔一個門診起付標準1000元。門診起付標準以上部分醫(yī)療費,個人承擔比例為:在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的承擔24% ;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的承擔20%;在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的承擔16% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的承擔14%。

住院待遇:

1 、承擔一個住院起付標準,具體為:三級及相應醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱三級醫(yī)療機構(gòu)) 800 元,二級及相應醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱二級醫(yī)療機構(gòu)) 600 元,其他醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 300 元。

2 、統(tǒng)籌基金承擔的比例為:

住院起付標準以上至 2 萬元(含),在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 76% ;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 80%;在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 84% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的,退休前 86% 。

2 萬元以上至 4 萬元(含),在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 82% ;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 85% ;在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 88% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的,退休前 90% 。

4 萬元以上至 18 萬元(含),在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 88%;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,退休前 90% ;在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的,退休前 92% 。

18萬元以上,由重大疾病醫(yī)療補助資金和個人共同承擔,其中重大疾病醫(yī)療補助資金承擔的比例為:三級醫(yī)療機構(gòu) 88% ;二級醫(yī)療機構(gòu) 90% ;其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 92% 。

溫馨提示:如有疑問,您也可以撥打勞動保障咨詢服務專線12333轉(zhuǎn)1-市勞動保障咨詢服務專線人工服務(周一至周五8:45?12:00,13:30-17:00,節(jié)假日除外)進行咨詢。

報銷范圍

(一)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。

(二)國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目所列的費用。

(三)國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準所列的費用。

(四)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險報銷范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)自制制劑的費用。

(五)因急診在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或本市以外的非營利性醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用。

(六)符合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

新修訂的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》已于1月1日起施行。從今年起,在一個結(jié)算年度內(nèi),統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費限額(簡稱住院最高限額),職工醫(yī)保從24萬元提高到36萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從18萬元提高到25萬元。

提高住院最高限額,可以讓重大疾病的患者及其家屬減輕經(jīng)濟負擔。杭州規(guī)定,在一個結(jié)算年度內(nèi),起付標準以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費,由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔;住院最高限額以上部分醫(yī)療費,符合大病保險規(guī)定的,由個人和大病保險基金共同承擔。

以職工醫(yī)保為例,一個結(jié)算年度內(nèi),起付標準以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費,由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金承擔的比例為:退休前不低于80%,退休后不低于85%,具體比例由各統(tǒng)籌地確定。

不過,在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結(jié)算,但不設住院起付標準。今年起,杭州增加艾滋病和耐多藥肺結(jié)核為規(guī)定病種疾病,高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥為慢性病用藥管理的病種。

目前,杭州已納入規(guī)定病種保障范圍的疾病包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核。同時,慢性腎功能衰竭的透析治療,以及器官移植后的抗排異治療,也納入規(guī)定病種的治療范圍。艾滋病和耐多藥肺結(jié)核實行定點醫(yī)療。

這些病種被納入規(guī)定病種或慢性病會產(chǎn)生什么影響?其中對相關患者影響較為明顯的,就是可以減少購藥奔波。

《辦法》第七十二條就規(guī)定,納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、肺結(jié)核、慢性肝炎及其他長期慢性病和住院患者出院需帶治療藥品不超過1個月用藥量。

同時,患慢性疾病的參保人員在出國(境)期間,需攜帶藥品持續(xù)治療的,經(jīng)備案后,定點醫(yī)藥機構(gòu)可按其出國期限確定配藥量,但最多不超過6個月。配藥量最長時間,比以前增加了整整3個月。

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