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天津異地醫(yī)保報銷比例及報銷流程新政策

更新:2023-09-15 15:59:19 高考升學網

提升天津異地就醫(yī)結算服務水平是建設人民滿意的服務型政府的具體體現。推進異地就醫(yī)直接結算過程中,聚焦群眾就醫(yī)、結算的痛點問題,突出目標導向、問題導向,經辦思路從審批型轉向服務型。在關鍵環(huán)節(jié)創(chuàng)新管理方式、簡化辦事流程、加大信息公開,以信息技術為依托增強執(zhí)行力,排解群眾苦惱,增加群眾獲得感、幸福感。那么天津異地醫(yī)保報銷有哪些政策呢?天津異地醫(yī)保報銷流程和比例如何規(guī)定的?本文介紹了關于天津異地醫(yī)保報銷的相關知識,可供參考!

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天津醫(yī)保異地就醫(yī)報銷辦理對象

已經在天津市社保分中心辦理了異地安置、長期派駐外地工作、異地長期居住登記,以及轉診轉院就醫(yī)登記的天津市基本醫(yī)療保險參保人員可辦理直接結算業(yè)務。具體來說有以下幾類人:

1.異地安置退休人員是指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員;

2.異地長期居住人員是指在異地居住生活且符合天津市規(guī)定的人員;

3.常駐異地工作人員是指用人單位派駐異地工作且符合天津市規(guī)定的人員;

4.異地轉診人員是指天津市轉診規(guī)定的人員,經天津市轉診轉院責任醫(yī)院診斷,并辦理轉診轉院手續(xù),經天津市經辦機構同意需轉異地醫(yī)療機構診治。

5.辦理異地長期居住的天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員;

6.參加加天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學生兒童。

異地就醫(yī)前怎么辦理登記?

在異地就醫(yī)的參保人員,需持社會保障卡到所參保的區(qū)社保分中心辦理直接結算登記。

異地就醫(yī)哪些醫(yī)療費可以報銷?

答:在選擇的定點醫(yī)院,住院醫(yī)療費用可以報銷。醫(yī)療費的報銷范圍參照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄,報銷的標準執(zhí)行天津市醫(yī)療保險政策。

跨省異地住院就醫(yī)直接結算人員如何進行備案?

(一)就醫(yī)備案登記

1、所需材料:因長期居住、長期工作等原因,在外地安置的天津市參保人員,確因病情需要,在進行跨省異地住院就醫(yī)前,需持參保人員社?ɑ蛏矸葑C(委托他人辦理的,除參保人員的社?ɑ蛏矸葑C外,還需委托人身份證),到參保的區(qū)社保分中心辦理異地就醫(yī)聯(lián)網備案登記手續(xù)。

2、具體流程:經辦人員通過人社部異地就醫(yī)登記系統(tǒng),為參保人辦理異地聯(lián)網備案登記手續(xù)。經參保人員選擇確認就醫(yī)機構后,提交跨省異地就醫(yī)申請,填寫并生成《______省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)登記備案表》,保存后,登記信息即時上傳異地就醫(yī)結算管理平臺。

3、注意事項:在辦理異地安置住院就醫(yī)登記備案手續(xù)時,可在安置省(直轄市)內國家公布的跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構范圍內自行選定,原則上不超過三家、一年可變更二次。該人員自登記之日起,即可到選定的就醫(yī)地定點機構就醫(yī)。

(二)異地轉診轉院人員跨省聯(lián)網就醫(yī)登記

參保人員確因病情需要,轉診轉院到外地進行住院治療,需按照天津市規(guī)定先辦理轉診轉院手續(xù)后,到參保的區(qū)社保分中心辦理跨省異地聯(lián)網轉診轉院備案登記手續(xù)。

(三)跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更

已完成異地就醫(yī)備案的人員,若異地居住地、定點醫(yī)療機構、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更,或轉診人員在異地醫(yī)療期間再次轉院或入院,需直接向參保地分中心申請變更,經其審核確認后,即刻生效。

(四)城鄉(xiāng)參保人員,確實需要進行跨省聯(lián)網住院直接結算的,同城鎮(zhèn)職工一樣需辦理異地安置登記備案后,方可就醫(yī)直接結算。

異地參保人員在天津市如何進行跨省就醫(yī)?

一、聯(lián)網刷卡住院就醫(yī)結算流程

(一)異地參保人員就診時,持《社會保障卡》辦理住院聯(lián)網登記手續(xù)。

(二)參保人員按照天津市醫(yī)療機構現有流程,辦理住院登記手續(xù)。

(三)參保人員出院結算時,應按照參保地住院待遇支付由其個人承擔的費用,屬于醫(yī)保支付的費用,由天津市經辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。

(四)按照人社部要求醫(yī)院打印住院票據,票據打印的內容,按照參保地提供的標準,對應科目名稱。“收據聯(lián)”交參;颊,“記賬聯(lián)”由醫(yī)院留存?zhèn)洳椤?/p>

(五)天津市醫(yī)療機構打印天津市跨省聯(lián)網結算單。

二、注意事項

(一)按照人社部要求,異地參保人員在天津市就醫(yī)并直接結算的,執(zhí)行天津市的醫(yī)保支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準);踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上按照參保地報銷政策執(zhí)行。

(二)應由統(tǒng)籌基金、公務員醫(yī)療補助、大額救助、城鄉(xiāng)大病、其他補助等支付的醫(yī)療費一并結算。

(三)參保人員因故全額墊付醫(yī)療費用的,相關信息由醫(yī)療機構上傳,參保人員按照原墊付流程報銷。

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