當(dāng)前位置:高考升學(xué)網(wǎng) > 醫(yī)療保險(xiǎn) > 正文
國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議最近指出,我國(guó)將加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率,把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保。這意味著,我國(guó)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建設(shè)進(jìn)入加速期,人民群眾有望收獲更多的幸福感。那么甘肅最新醫(yī)保報(bào)銷目錄有哪些呢?甘肅一本報(bào)銷的范圍品種有哪些呢?下面小編整理了一些關(guān)于甘肅醫(yī)保報(bào)銷目錄的知識(shí),可供參考!
《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》(簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
"凡例"是對(duì)《藥品目錄》中藥品的分類與編號(hào)、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明,是《藥品目錄》的組成部分,其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力。
(一)《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品,共2845個(gè)(含36個(gè)談判藥品),包括西藥1472個(gè),中成藥1373個(gè)(含民族藥107個(gè))。其中僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種5個(gè);僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種4個(gè)。
《藥品目錄》中藥飲片部分所列中藥飲片為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予以支付費(fèi)用的中藥飲片,包括中藥飲片127種和1個(gè)類別。其中,單方不予以支付的有99種;單、復(fù)方均不予以支付的有28種和1個(gè)類別。
(二)《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個(gè),中成藥甲類藥品192個(gè),其余為乙類藥品。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用時(shí)區(qū)分甲、乙類,工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不分甲、乙類。
(三)《藥品目錄》收載的談判藥品36個(gè),其中西藥藥品31個(gè),中成藥藥品5個(gè),均為乙類。
(四)藥品分類及分類代碼執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。藥品分類西藥主要依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類(ATC),中成藥主要依據(jù)功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品,選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥,不受《藥品目錄》分類的限制。
(五)西藥、中成藥分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注"★",并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。藥品排列順序及編號(hào)的先后次序無特別含義。
(六)除在"備注"一欄標(biāo)有"◇"的藥品外,西藥名稱采用中文通用名,未包括命名中的鹽基、酸根部分,劑型單列。中成藥名稱采用中文通用名,劑型不單列。為使編排簡(jiǎn)潔,在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的情況下,同一通用名稱下的不同劑型并列,其先后次序無特別含義。
(七)西藥劑型在《中國(guó)藥典》"制劑通則"的基礎(chǔ)上合并歸類處理,未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。合并歸類的劑型所包含的具體劑型見下表:
合并歸類的劑型 | 包含的具體劑型 |
口服常釋劑型 | 普通片劑(片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊 |
緩釋控釋劑型 | 緩釋片、緩釋包衣片、控釋片;緩釋膠囊、控釋膠囊 |
口服液體劑 | 口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑(含干糖漿劑) |
丸劑 | 丸劑、滴丸 |
顆粒劑 | 顆粒劑、腸溶顆粒劑 |
口服散劑 | 散劑、藥粉、粉劑 |
外用散劑 | 散劑、粉劑、撒布劑、撒粉 |
軟膏劑 | 軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)、糊劑、油膏?/td> |
貼劑 | 貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑 |
外用液體劑 | 外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑 |
硬膏劑 | 硬膏劑、親水硬膏劑 |
凝膠劑 | 乳膠劑、凝膠劑 |
涂劑 | 涂劑、涂膜劑、涂布劑 |
栓劑 | 栓劑、肛門栓、陰道栓 |
滴眼劑 | 滴眼劑、滴眼液 |
滴耳劑 | 滴耳劑、滴耳液 |
滴鼻劑 | 滴鼻劑、滴鼻液 |
吸入劑 | 噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液 |
注射劑 | 注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針 |
中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊;其他劑型沒有歸并。
(八)《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,而酸根或鹽基不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
(九)"備注"欄標(biāo)有"◇"的藥品,因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類,所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下:
1.西藥部分第115號(hào)"短效胰島素類似物"包括:賴脯胰島素、重組賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素。
2.西藥部分第118號(hào)"人中效胰島素"包括:精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素。
3.西藥部分第120號(hào)"普通胰島素預(yù)混"包括:精蛋白鋅胰島素(30R)、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R)、精蛋白重組人胰島素混合(40/60)、精蛋白鋅重組人胰島素混合、精蛋白重組人胰島素混合(50/50)、精蛋白重組人胰島素混合(30/70)、精蛋白重組人胰島素(預(yù)混30/70)、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混50R)、50/50混合重組人胰島素、30/70混合重組人胰島素。
4.西藥部分第121號(hào)"胰島素類似物預(yù)混"包括:門冬胰島素50、門冬胰島素30、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(25R)、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(50R)。
5.西藥部分第124號(hào)"長(zhǎng)效胰島素類似物"包括:甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。
6.西藥部分第181號(hào)"緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑"包括的品種見下表:
序號(hào) | 藥品名稱 | 序號(hào) | 藥品名稱 |
1 | 復(fù)方丙谷胺西咪替丁片 | 19 | 復(fù)方胰酶散 |
2 | 復(fù)方顛茄鉍鎂片 | 20 | 復(fù)合乳酸菌膠囊 |
3 | 復(fù)方顛茄氫氧化鋁片 | 21 | 蓋胃平片 |
4 | 復(fù)方顛茄氫氧化鋁散 | 22 | 海藻酸鋁鎂顆粒 |
5 | 復(fù)方淀粉酶口服溶液 | 23 | 硫糖鋁小檗堿片 |
6 | 復(fù)方雷尼替丁膠囊 | 24 | 龍膽碳酸氫鈉片(健胃片) |
7 | 復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片 | 25 | 龍膽碳酸氫鈉散 |
8 | 復(fù)方蘆薈維U片 | 26 | 鋁鎂顛茄片 |
9 | 復(fù)方木香鋁鎂片 | 27 | 鋁鎂混懸液 |
10 | 復(fù)方木香小檗堿片 | 28 | 鋁鎂加混懸液 |
11 | 復(fù)方尿囊素片 | 29 | 神黃鈉鋁膠囊 |
12 | 復(fù)方嗜酸乳桿菌片 | 30 | 鼠李鉍鎂片 |
13 | 復(fù)方碳酸鈣咀嚼片 | 31 | 碳酸鈣甘氨酸膠囊 |
14 | 復(fù)方維生素U膠囊 | 32 | 維U顛茄鋁膠囊 |
15 | 復(fù)方胃蛋白酶顆粒 | 33 | 維U顛茄鋁膠囊Ⅱ |
16 | 復(fù)方消化酶膠囊 | 34 | 維U顛茄鋁鎂膠囊 |
17 | 復(fù)方溴丙胺太林鋁鎂片 | 35 | 維U顛茄鋁鎂片 |
18 | 復(fù)方延胡索氫氧化鋁片 | 36 | 維U顛茄鋁鎂片Ⅱ |
7.西藥部分第794號(hào)"抗艾滋病用藥"是指國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)的藥品。
8.西藥部分第1019號(hào)"動(dòng)物骨多肽制劑"包括:骨肽、骨肽(Ⅰ)、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。
9.西藥部分第1224號(hào)"青蒿素類藥物"是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
10.西藥部分第1299號(hào)"緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑"包括的品種見下表:
序號(hào) | 藥品名稱 | 序號(hào) | 藥品名稱 |
1 | 氨酚咖黃烷胺片 | 48 | 復(fù)方氨酚烷胺膠囊 |
2 | 氨酚美偽滴劑 | 49 | 復(fù)方氨酚烷胺顆粒 |
3 | 氨酚那敏三味浸膏膠囊 | 50 | 復(fù)方氨酚烷胺片 |
4 | 氨酚烷胺咖敏膠囊 | 51 | 復(fù)方北豆根氨酚那敏片 |
5 | 氨酚烷胺那敏膠囊 | 52 | 復(fù)方貝母氯化銨片 |
6 | 氨酚偽麻膠囊 | 53 | 復(fù)方酚咖偽麻膠囊 |
7 | 氨酚偽麻咀嚼片 | 54 | 復(fù)方甘草氯化銨糖漿 |
8 | 氨酚偽麻顆粒劑 | 55 | 復(fù)方甘草浙貝氯化銨片 |
9 | 氨酚偽麻美芬膠囊 | 56 | 復(fù)方氯丙那林魚腥草素鈉片 |
10 | 氨酚偽麻美芬片 | 57 | 復(fù)方枇杷氯化銨糖漿 |
11 | 氨酚偽麻美芬片(Ⅱ) | 58 | 復(fù)方氫溴酸右美沙芬膠囊 |
12 | 氨酚偽麻美芬片 Ⅱ/苯酚偽麻片 | 59 | 復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿 |
13 | 氨酚偽麻美芬片(Ⅲ) | 60 | 復(fù)方忍冬藤阿司匹林片 |
14 | 氨酚偽麻那敏膠囊 | 61 | 復(fù)方鋅布顆粒劑 |
15 | 氨酚偽麻那敏膠囊(夜用) | 62 | 復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊 |
16 | 氨酚偽麻那敏咀嚼片 | 63 | 復(fù)方銀翹氨敏膠囊 |
17 | 氨酚偽麻那敏分散片 | 64 | 復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液 |
18 | 氨酚偽麻那敏分散片(Ⅲ) | 65 | 復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿 |
19 | 氨酚偽麻那敏片 | 66 | 咖酚偽麻片 |
20 | 氨酚偽麻那敏溶液 | 67 | 科達(dá)琳 |
21 | 氨酚偽麻片 | 68 | 柳酚咖敏片 |
22 | 氨金黃敏顆粒 | 69 | 洛芬葡鋅那敏片 |
23 | 氨咖黃敏膠囊 | 70 | 美爾偽麻溶液 |
24 | 氨咖黃敏口服溶液 | 71 | 美酚偽麻片 |
25 | 氨咖黃敏片 | 72 | 美敏偽麻口服液 |
26 | 氨咖麻敏膠囊 | 73 | 美愈偽麻膠囊 |
27 | 氨咖愈敏溶液 | 74 | 美愈偽麻口服溶液 |
28 | 氨麻苯美片 | 75 | 美愈偽麻口服液 |
29 | 氨麻美敏口服溶液 | 76 | 噴托維林氯化銨片 |
30 | 氨麻美敏片 | 77 | 噴托維林氯化銨糖漿 |
31 | 氨麻美敏片(Ⅱ) | 78 | 撲爾偽麻片 |
32 | 氨麻美敏片(Ⅲ) | 79 | 雙分偽麻膠囊 |
33 | 貝敏偽麻片 | 80 | 雙撲偽麻片 |
34 | 布洛偽麻分散片 | 81 | 雙撲偽麻膠囊 |
35 | 布洛偽麻膠囊 | 82 | 雙撲偽麻顆粒 |
36 | 布洛偽麻顆粒劑 | 83 | 偽麻那敏膠囊 |
37 | 布洛偽麻片 | 84 | 偽麻那敏片 |
38 | 酚咖麻敏膠囊 | 85 | 右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿 |
39 | 酚咖片 | 86 | 愈創(chuàng)維林那敏片 |
40 | 酚麻美敏膠囊 | 87 | 愈酚噴托異丙嗪顆粒 |
41 | 酚麻美敏片 | 88 | 愈酚維林片 |
42 | 酚麻美軟膠囊 | 89 | 愈酚偽麻顆粒 |
43 | 酚美愈偽麻口服液 | 90 | 愈酚偽麻片 |
44 | 酚明偽麻片 | 91 | 愈美膠囊 |
45 | 復(fù)方氨酚美沙糖漿 | 92 | 愈美顆粒劑 |
46 | 復(fù)方氨酚那敏顆粒 | 93 | 愈美片 |
47 | 復(fù)方氨酚葡鋅片 |
11.西藥部分第1401號(hào)"腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑"包括:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(AA-PA)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(AA)、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(粉劑)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液Ⅱ(TP)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPSPA)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TP-MCT)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP-HE)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-T)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-FOS)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-DM)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-D)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-D)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TP)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(TP)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)。
12.西藥部分第276號(hào)"中/長(zhǎng)鏈脂肪乳(C6-24)注射劑"包括:物理混合型中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射劑、結(jié)構(gòu)脂肪乳注射劑型。
13.西藥部分第262號(hào)"羥乙基淀粉注射劑"包括:高滲氯化鈉羥乙基淀粉注射劑。
14.西藥部分第857號(hào)"紫杉醇注射劑"包括紫杉醇脂質(zhì)體注射劑。
15.中成藥部分第398號(hào)"蟲草菌發(fā)酵制劑"包括:百令片、百令膠囊、金水寶片、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、至靈膠囊。
16.中成藥部分第514號(hào)"薯蕷皂苷口服制劑"包括:地奧心血康片、地奧心血康顆粒、地奧心血康軟膠囊、薯蕷皂苷片。
17.中成藥部分第560號(hào)"三七皂苷注射制劑"包括:血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(凍干)、注射用血栓通(凍干)。
18.中成藥部分第565號(hào)的"燈盞注射制劑"包括:燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。
19.中成藥部分第587號(hào)的"紅花黃色素氯化鈉注射液"包括注射用紅花黃色素。
20.中成藥部分第573號(hào)"三七皂苷口服制劑"包括:三七通舒膠囊、血塞通片、血塞通膠囊、血塞通顆粒、血塞通軟膠囊、血栓通膠囊。
21.中成藥部分第583號(hào)的"銀杏葉口服制劑"包括:銀杏葉滴丸、銀杏葉膠囊、銀杏葉顆粒、銀杏葉口服液、銀杏葉片、銀杏葉丸、銀杏葉提取物滴劑、銀杏葉提取物片、銀杏酮酯滴丸、銀杏酮酯膠囊、銀杏酮酯顆粒、銀杏酮酯片、銀杏酮酯分散片、杏靈分散片、銀杏蜜環(huán)口服溶液。
22.中成藥部分第584號(hào)"銀杏葉注射制劑"包括:銀杏達(dá)莫注射液、銀杏葉注射液、銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液。
23.中成藥部分第850號(hào)的"復(fù)方紅曲口服制劑"包括:血脂康片、脂必妥片、脂必妥膠囊、脂必泰膠囊。
24.中成藥部分第1207號(hào)的"狗皮膏制劑"包括:狗皮膏、狗皮膏(改進(jìn)型)、精制狗皮膏、新型狗皮膏。
(十)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用,必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑,參保患者自行購買藥品發(fā)生的費(fèi)用,由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員,由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費(fèi)用,可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
(十一)"備注"欄中對(duì)部分藥品規(guī)定了限定支付范圍,是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用,可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付,工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前,應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。
1."備注"一欄標(biāo)有"△"的藥品,是參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的藥品。
2."備注"一欄標(biāo)為"限工傷保險(xiǎn)"的藥品,是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
3."備注"一欄標(biāo)為"限生育保險(xiǎn)"的藥品,是僅限于生育保險(xiǎn)基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。
4."備注"一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品,是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù),使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。
5."備注"一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品,支付時(shí)應(yīng)有使用《藥品目錄》內(nèi)一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。
(十二)國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)的藥品,不屬于國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付費(fèi)用。
國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物,不屬于國(guó)家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付費(fèi)用。
國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
(十三)參保人員使用西藥部分第266-283號(hào)"胃腸外營(yíng)養(yǎng)液"、第303號(hào)"丙氨酰谷氨酰胺注射劑"、第1401號(hào)"腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑",需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí),消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。
(十四)中成藥部分藥品處方中含有的"麝香"是指人工麝香(含經(jīng)國(guó)家林業(yè)部門批準(zhǔn)使用的),"牛黃"是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃。
各市州人力資源和社會(huì)保障局,慶陽市健康保障局,甘肅礦區(qū),蘭州鐵路局、甘肅電力公司、長(zhǎng)慶油田、玉門油田社保中心:
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號(hào))(以下簡(jiǎn)稱"國(guó)家藥品目錄")、《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號(hào))和《關(guān)于對(duì)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中部分藥品名稱進(jìn)行調(diào)整規(guī)范的通知》(人社廳函〔2017〕249號(hào))要求,結(jié)合我省實(shí)際,我廳制定了《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》(以下簡(jiǎn)稱"藥品目錄"),經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部審核同意,現(xiàn)予以公布,并就執(zhí)行藥品目錄有關(guān)事宜通知如下:
醫(yī)保藥品目錄是加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,保障參保人員基本用藥需求,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用,確保醫(yī)保基金安全的重要管理手段。為有利于我省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有機(jī)銜接,有利于降低管理成本,有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施,有利于實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求,確保醫(yī);鸢踩椒(wěn)運(yùn)行,根據(jù)我省實(shí)際,《藥品目錄》與《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》按同一原則制定。按照《國(guó)家藥品目錄》可調(diào)整藥品品種限額的要求,采取對(duì)未納入《國(guó)家藥品目錄》但已納入2010年版甘肅省基本醫(yī)保藥品目錄和2015年版甘肅省新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄的藥品品種原則上予以保留,不再增加新的藥品品種的辦法制定,F(xiàn)行目錄中保留藥品品種全部按乙類藥品支付。用藥限制以《國(guó)家藥品目錄》為準(zhǔn),對(duì)現(xiàn)行目錄中保留藥品品種的限制沿用現(xiàn)行目錄中的用藥限制!端幤纺夸洝钒匆(guī)定上報(bào)人社部審核同意,符合規(guī)定程序,符合國(guó)家要求。為此,各地要準(zhǔn)確把握《藥品目錄》制定原則,妥善處理好《藥品目錄》使用中的具體問題。
(一)《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明,是《藥品目錄》的組成部分,其內(nèi)容與《藥品目錄》具有同等政策約束力。西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品,中成藥部分包括了中成藥和民族藥,中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類;工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類。《藥品目錄》中的民族藥按乙類藥品支付。
(二)《藥品目錄》內(nèi)甲類藥品,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額納入支付范圍!端幤纺夸洝穬(nèi)乙類藥品,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可根據(jù)各地基金承受能力,先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)可進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法,對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例,拉開與其他乙類藥品支付比例差距。
(三)對(duì)經(jīng)省食品藥品監(jiān)管局批準(zhǔn)生產(chǎn),需納入本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保用藥范圍的治療性醫(yī)院制劑,由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),經(jīng)各統(tǒng)籌地區(qū)人社部門組織專家審核確定,報(bào)省人社廳審核批準(zhǔn)后,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄支付范圍,未經(jīng)審批的不予支付。
(一)根據(jù)人社部《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號(hào))規(guī)定,國(guó)家36種談判藥品統(tǒng)一納入《藥品目錄》乙類范圍同步執(zhí)行。談判藥品中的"醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)"包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的費(fèi)用,各統(tǒng)籌地區(qū)按本統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品報(bào)銷比例報(bào)銷。
(二)36種國(guó)家談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等同省級(jí)公共資源交易平臺(tái)公布的掛網(wǎng)價(jià)格,與《藥品目錄》同步執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按新的掛網(wǎng)價(jià)格采購、零差率銷售政策和《藥品目錄》結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)將談判藥品納入門診統(tǒng)籌特殊疾病門診補(bǔ)助或個(gè)人賬戶報(bào)銷范圍。各相關(guān)制藥企業(yè)要及時(shí)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,理順價(jià)格體系和供應(yīng)渠道,保證談判藥品的及時(shí)有效供應(yīng)。
(三)省人社廳《關(guān)于將乳腺癌患者特殊用藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥支付范圍的通知》(甘人社通〔2016〕389號(hào))和《關(guān)于將白血病患者特殊用藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥支付范圍的通知》(甘人社通〔2016〕390號(hào))中有關(guān)藥品納入36種國(guó)家談判藥品的,自2017年11月1日起按照國(guó)家談判價(jià)格執(zhí)行,原談判協(xié)議自然終止。但截至2017年11月1日,上一捐贈(zèng)周期尚未結(jié)束的患者,仍按原規(guī)定執(zhí)行,本捐贈(zèng)周期結(jié)束后按照國(guó)家談判價(jià)格執(zhí)行。
(一)《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫的更新由省人社廳按照《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一組織實(shí)施。建有省集中信息系統(tǒng)的7個(gè)市州和甘肅礦區(qū)可通過"五險(xiǎn)合一"信息系統(tǒng)直接更新數(shù)據(jù)庫;其他統(tǒng)籌地區(qū)可通過"五險(xiǎn)合一"信息系統(tǒng)下載《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫,及時(shí)做好自建系統(tǒng)的數(shù)據(jù)更新。各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真做好組織實(shí)施工作,抓緊組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好藥品信息庫更新切換工作,確保新版藥品目錄順利實(shí)施。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整更改藥品目錄品種、劑型和限定支付范圍等數(shù)據(jù)庫信息,并按照藥品通用名稱支付參保人員醫(yī)藥費(fèi)用,不得使用藥品商品名進(jìn)行限定,不得以藥品數(shù)據(jù)庫尚未更新為由拒付參保人員醫(yī)藥費(fèi)用。
(二)各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理,將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》情況,納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍,引導(dǎo)規(guī)范臨床用藥行為,切實(shí)控制基金支出。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店銷售《藥品目錄》內(nèi)的藥品,其價(jià)格不得高于掛網(wǎng)采購價(jià)格。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時(shí)研究制定享受特殊疾病門診補(bǔ)助患者在定點(diǎn)零售藥店購藥報(bào)銷的管理辦法,規(guī)范定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為。
(三)各統(tǒng)籌地區(qū)要盡快建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系,做好費(fèi)用分析。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)分析用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品,監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。
(四)《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》從2017年11月1日起正式執(zhí)行,由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋!陡拭C省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》同時(shí)廢止。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新舊《藥品目錄》平穩(wěn)過渡的政策宣傳和使用管理的銜接工作,組織實(shí)施過程中,遇有新情況、新問題,及時(shí)報(bào)告省人社廳。
達(dá)州大病醫(yī)保救助怎
時(shí)間:2023-09-15 23:0:35廣安大病醫(yī)保救助怎
時(shí)間:2023-09-21 19:0:12宜賓大病醫(yī)保救助怎
時(shí)間:2023-09-20 14:0:48南充大病醫(yī)保救助怎
時(shí)間:2023-09-19 13:0:10