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山西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例規(guī)定

更新:2023-09-20 22:45:39 高考升學(xué)網(wǎng)

很多人總說(shuō)我老家有買保險(xiǎn)了,有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了,什么都報(bào),不需要商業(yè)保險(xiǎn)了,其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū),那么您知道它是怎么報(bào)銷嗎?什么能報(bào)?什么不可以?一起來(lái)了解了解關(guān)于山西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例吧!

山西省新農(nóng)合大病險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例

據(jù)了解,山西省在已開展提高兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病6種重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上,新增結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗死、1型糖尿病、甲亢、腦梗塞、唇腭裂、血友病、慢性粒細(xì)胞、白血病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核14種重大疾病。

以上這些大病雖然在之前就已經(jīng)包括在了新農(nóng)合的報(bào)銷范圍之內(nèi),但是具體的實(shí)際報(bào)銷比例有一定的限制,通常來(lái)講是不超過(guò)50%的。而對(duì)于任何一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō),以上隨便哪一類大病就可能使得這個(gè)家庭因病返窮。

這次政策將這些大病全部囊括在內(nèi),這些疾病的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行單病種最高限額付費(fèi),限額內(nèi)費(fèi)用由新農(nóng)合基金和患者共同支付。這些疾病的實(shí)際報(bào)銷比例最高可達(dá)90%,即新農(nóng)合補(bǔ)償70%的同時(shí),如果患者屬于貧困救助對(duì)象,民政部門還將補(bǔ)償20%,患者只需支付醫(yī)藥費(fèi)用的10%。

接下來(lái)讓大家來(lái)了解一下2017年山西省農(nóng)村新農(nóng)合保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

新農(nóng)合目前覆蓋參合人口共78.1023萬(wàn)人,它的保費(fèi)按新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%統(tǒng)籌,標(biāo)準(zhǔn)為每年每人23.5元,總計(jì)1835.4萬(wàn)元,以后年度根據(jù)基金籌集及使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。

支付比例為1.2萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含)的按45%給予支付,5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含)的按65%給予支付,10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含)的按75%給予支付,20萬(wàn)元至30萬(wàn)元(含)的按80%給予支付,30萬(wàn)以上的按85%給予支付。

山西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

3.二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

4.三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

5.中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

6.鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

2.60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

住院報(bào)銷報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

三、大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

山西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。

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