大病醫(yī)保門診報銷流程
一、省內門診
由定點醫(yī)療機構按農村居民大病保險政策現場賠付,賠付資金由定點醫(yī)療機構墊支。
二、省外門診
外出或在外的參保人員因病住院的,應選擇當地大病醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療,出院后3個月內;
1、持新型農村合作醫(yī)療證;
2、身份證(或戶口本);
3、診斷證明;
4、出院證明;
5、發(fā)票;
6、費用清單(原件)到各縣(市)合管辦辦理理賠手續(xù)。
7、經新型農村合作醫(yī)療減免后,符合農村居民大病賠付的,經縣(市)合管辦與保險公司合署辦審核確認后,由公司賠付。
8、已在省外定點醫(yī)療機構即時結報住院醫(yī)療費用的參;颊,也可以持新型農村合作醫(yī)療證、身份證(或戶口本),新型農村合作醫(yī)療補償費用結算單據(原件),經縣(市)合署辦審核通過后,由保險公司直接賠付。
大病醫(yī)保門診報銷比例
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。
2、一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;
3、二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%;
4、三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。
5、省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。
6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。
備注:在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:
1、0-4萬元以下報銷85%;
2、4萬元-8萬元以下報銷90%;
3、8萬元以上報銷95%;
4、每一醫(yī)療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
大病醫(yī)保門診報銷材料
1、門診醫(yī)療報銷材料
a大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份;
b醫(yī)療保險卡;
c醫(yī)院報銷單據及與單據相符的藥品底方;
d特種治療,特種檢查,貴重藥品審批表;
e緊急搶救病人在非定點醫(yī)院就醫(yī)須有緊急搶救證明和診斷治療方案。
2、住院醫(yī)療報銷材料
a大病醫(yī)療費統(tǒng)籌撥付審批表一份;
b醫(yī)療保險卡;
c醫(yī)院住院結帳單據,診斷證明或出院通知;轉院者另附轉院審批表,緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書;
d住院病人醫(yī)藥費用清單;
e經批準按比例墊付押金者,帶墊付押金審批表。
大病醫(yī)保門診報銷范圍
兒童白血病、兒童先天性病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。
達州大病醫(yī)保救助怎
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