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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。陜西市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。
陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例由華律網(wǎng)小編整理編寫。本文僅供參考,具體內(nèi)容如有變動,請以官網(wǎng)公布為準。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
參保報銷方式:
城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對象:西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報銷50%,最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬,除去起付線外,三級醫(yī)院報銷55%,二級75%,一級及以下85%。
少年兒童報銷:少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對象:城鎮(zhèn)職工單位和職工個人所繳納的醫(yī)保費,部分打入個人賬戶(醫(yī)?),用于購藥等。住院最高報銷額為40萬元。
新農(nóng)合對象:西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報銷15萬,其中住院補償最高為13萬元,其余2萬元為門診和慢性病的報銷補償。
職工
在一個統(tǒng)計年度內(nèi),統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工(含退休人員)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分,個人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。
醫(yī)院級別起付標準:
第一次:三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;
第二次:三級醫(yī)院7%、二級醫(yī)院5%、一級醫(yī)院4%;
第三次及其以上:三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%。
住院醫(yī)療費在各起付標準以下的部分,由個人帳戶支付或由本人自付。
報銷比例
職工個人自付比例:
起付標準以上至一萬元:一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院15%;
10000元以上至50000元:一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院11%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應(yīng)標準降低三個百分點執(zhí)行。
退休人員個人自付比例:
起付標準以上至10000元:一級醫(yī)院12%、二級醫(yī)院9%、三級醫(yī)院7%;
10000元以上至50000元:一級醫(yī)院3%、二級醫(yī)院5%、三級醫(yī)院8%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
特殊門診項目:
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥):統(tǒng)籌基金支付50%,個人負擔50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病):一個年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的,超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付,統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面:
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)院,合規(guī)費用在300元以下的,無起付線,報銷60%;合規(guī)費用在300元以上(含300元)的,起付線為80元,補償比例為90%。
自《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法》實施以來,綦江區(qū)切實結(jié)合自身工作實際,結(jié)合“兩學一做”實踐教育活動,緊扣“民生至上,厚德敬業(yè)”主題,堅持一切工作圍繞順應(yīng)民意、利于民生的宗旨精神,積極貫徹落實轉(zhuǎn)移政策銜接工作。
為做好城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險銜接工作,該區(qū)落實專職人員專門負責城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。強化宣傳要點,營造良好氛圍,針對鎮(zhèn)街社保所開展政策解讀及經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程培訓(xùn),分片區(qū)深入村(社區(qū))對社保協(xié)辦員進行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。充分利用各種新興媒體和傳統(tǒng)媒體,積極開展動態(tài)宣傳、跟蹤報道,正確引導(dǎo)輿論、準確宣傳政策,營造良好宣傳氛圍。深入街鎮(zhèn),向農(nóng)村務(wù)工人員面對面普及政策、釋疑解惑。深挖經(jīng)辦難點,提高辦理效率。為切實方便群眾,簡化經(jīng)辦服務(wù)程序,參保人員只需在待遇領(lǐng)取地提出轉(zhuǎn)移申請,該區(qū)通過及時與轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機構(gòu)溝通配合,及時完成參保群眾的轉(zhuǎn)移要求。
轉(zhuǎn)移銜接政策出臺以來,受到廣大群眾高度關(guān)注,反響積極,前來咨詢政策的群眾絡(luò)繹不絕。目前,該區(qū)全面啟動城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險銜接轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)活動,將城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度體系轉(zhuǎn)移銜接落到實處,為全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系建設(shè)邁進了一步。
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