城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。濟南市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于濟南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔部分)，實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人承擔。

起付標準

省(部)三級醫(yī)療機構1200元、其他三級醫(yī)療機構1000元、二級醫(yī)療機構700元、一級醫(yī)療機構400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構住院起付標準降低20%。

一個醫(yī)療年度內，第二次住院的起付標準降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。

門診規(guī)定病種的起付標準為200元，在一個醫(yī)療年度內參保人只負擔一次(門診規(guī)定病種患者在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，不執(zhí)行起付標準)。

一個醫(yī)療年度內居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

報銷比例

參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，由居民基本醫(yī)療保險基金和個人按照以下標準分擔：

少年兒童和按一檔標準(300元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規(guī)定

在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負擔55%;在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔45%;

在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%;

在一級醫(yī)療機構醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個人負擔25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%。

按二檔標準(260元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規(guī)定

在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負擔60%;

在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，個人負擔50%;

在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%;

在一級醫(yī)療機構醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個人負擔25%;

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%。