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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。平頂山市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關(guān)于平頂山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。
平頂山醫(yī)保報銷比例是多少?
據(jù)了解,今年平頂山市居民的特殊疾病報銷比例為80%,在市外就醫(yī)的住院費用的報銷比例為75%,在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例則由居民就醫(yī)的醫(yī)院級別來決定,下面是詳細的介紹。
據(jù)悉,平頂山參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,一級醫(yī)院起付標(biāo)準為300元,醫(yī)療保險基金支付比例為87%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準第一次住院為600元,第二次及以上住院為400元,醫(yī)療保險基金支付比例為80%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準第一次住院為1200元,第二次及以上住院為1000元,醫(yī)療保險基金支付比例為75%。
一個保險年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元;按規(guī)定在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的,起付線為2000元、報銷比例為75%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病報銷比例為80%。
住院報銷起付標(biāo)準調(diào)整
為進一步推動分級診療制度落實,引導(dǎo)病人合理就醫(yī),2018年10月1日起,在以下醫(yī)療機構(gòu)入院的參保居民,對其住院起付標(biāo)準進行如下調(diào)整:
鄉(xiāng)級(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))由200元調(diào)整為150元;
市級三級醫(yī)院由900元提高到1200元;
省級三級醫(yī)院由1500元提高到2000元;
省外醫(yī)療機構(gòu)由1500元提高到2000元。
到其他級別醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
中醫(yī)院住院報銷更多
與以往不同,新政明確鼓勵和引導(dǎo)參保居民利用中醫(yī)藥服務(wù)。政策規(guī)定,參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的,其住院報銷起付標(biāo)準在同級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標(biāo)準基礎(chǔ)上降低100元。
參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費用,報銷比例提高5%。中醫(yī)藥服務(wù)項目指納入基本醫(yī)療保險報銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目。
異地就醫(yī)住院待遇分類執(zhí)行
跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關(guān)分組等定額標(biāo)準)。駐鄭省管公立醫(yī)院執(zhí)行省直醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定,其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行所在省轄市、省直管縣(市)醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
貧困人口醫(yī)療保險應(yīng)保盡保
《通知》要求,全面落實資助困難人員參保政策,確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險,確保應(yīng)保盡保。
擴大門診慢性病和門診重特大疾病病種,將農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內(nèi)報銷比例提高到85%。同時,簡化慢性病鑒定程序,實行按月申報、及時鑒定,確保農(nóng)村貧困人口及時享受門診慢性病待遇。
支付方式按病種付費為主
全省要全面改革支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案,在強化醫(yī);痤A(yù)算管理、完善總額控制辦法的基礎(chǔ)上,針對不同醫(yī)療服務(wù)特點,全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2018年,要完成按病種付費開展病種不少于100個。
達州大病醫(yī)保救助怎
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