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三亞醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,三亞醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

更新:2023-09-16 09:45:42 高考升學(xué)網(wǎng)

我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當(dāng)?shù)厣绫,看病可能要花費(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于三亞醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、三亞醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識。三亞醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,三亞醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

一、2020年三亞醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

(一)具有本省戶籍,未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員;不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無能力補(bǔ)繳的退休人員。

(二)具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校(園)生(含港澳臺及外籍大學(xué)生)。

(三)已經(jīng)取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶籍非從業(yè)人員。

(四)已經(jīng)取得本省居住證,未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的外籍人員。

(五)服刑人員(包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員)。

二、錯(cuò)過了集中征繳期哪些人還可以繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

(一)新生兒自出生90天內(nèi)(含90天)憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自出生之日起按規(guī)定享受當(dāng)年度和次年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。

(二)本省戶籍的高校畢業(yè)生、退役士兵在回到本省90天(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年參保手續(xù),自次月起享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。

(三)參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的,自中斷后90天內(nèi)(含90天)辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。

(四)刑滿釋放人員可在回到本省90天內(nèi)(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年度參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受哪些待遇?

(一)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人合規(guī)的住院醫(yī)療費(fèi)用可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)療費(fèi)用必須符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所批病種。

醫(yī)院級別起付線報(bào)銷比例封頂線
一級醫(yī)院100元90%

15萬元

二級醫(yī)院300元75%
三級醫(yī)院350元65%

注:特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。

(二)門診慢性特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)

序號

病種

定額標(biāo)準(zhǔn)

待遇享受期限

(從業(yè)人員)(城鄉(xiāng)居民)
1

各種惡性腫瘤

按參保人具體治療情況確定按參保人具體治療情況確定長期

2

慢性腎功能衰竭

藥物保守治療1800元/月1200元/月長期
血液透析

血液灌流

6500元/月4500元/月長期
腹膜透析6000元/月4000元/月長期

3

器官移植術(shù)后

肝移植7000元/月4500元/月長期
腎移植4500元/月3000元/月長期
骨髓移植3000元/月2500元/月兩年
心臟移植5500元/月4000元/月長期
肺移植5500元/月4000元/月長期
4

腦血管意外后遺癥

500元/月400元/月長期
5

帕金森病(綜合征)

500元/月400元/月長期
6

高血壓病

500元/月400元/月長期
7

糖尿病

500元/月400元/月長期
8

慢性再生障礙性貧血

800元/月500元/月長期
9

精神病

400元/月350元/月長期
10

結(jié)核病

400元/月350元/月兩年
11

泌尿系統(tǒng)震波碎石治療

650元/次600元/次
12

肝硬化

700元/月600元/月長期
13

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

900元/月650元/月長期

14

心臟病

500元/月300元/月長期
合并心衰700元/月合并心衰500元/月長期

15

血管支架植入術(shù)后

術(shù)后第一年900元/月術(shù)后第一年650元/月一年
600元/月400元/月長期
16

心臟瓣膜置換抗凝治療

600元/月450元/月長期
17

重癥肌無力

800元/月600元/月長期
18

強(qiáng)直性脊柱炎

800元/月600元/月長期
19

腎病綜合征

500元/月300元/月長期
20

系統(tǒng)性硬化癥

800元/月400元/月長期
21

運(yùn)動神經(jīng)元病

2000元/月1000元/月長期
22

骨髓增生異常綜合征

800元/月400元/月長期
23

血友病

5000元/月4000元/月長期
24

原發(fā)性青光眼

300元/月200元/月長期
25

癲癇病

400元/月300元/月長期
26

慢性阻塞性肺疾病

400元/月300元/月長期
27

小兒腦性癱瘓


2000元/月18周歲以下
28

性早熟


2000元/月兩年
29

小兒智力障礙


2000元/月18周歲以下
30

廣泛性發(fā)育障礙


2000元/月長期
31

地中海貧血(中間型、重型)

2500元/月1500元/月長期
32

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

200元/月100元/月長期
33

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

200元/月100元/月長期
34

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

200元/月100元/月兩年
35

甲狀腺功能減退癥

200元/月100元/月兩年
36

阿爾茨海默病(癥)

500元/月400元/月長期

注:

1.門診慢性特殊疾病待遇實(shí)行定額管理。參保人員享受兩種門診特殊疾病待遇的,城鎮(zhèn)從業(yè)人員在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加200元/月,城鄉(xiāng)居民在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加100元/月。其中一種是惡性腫瘤的,各按相應(yīng)病種定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.患慢性腎功能衰竭需同時(shí)進(jìn)行血液、腹膜透析治療的,按血液透析定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.泌尿系統(tǒng)振波碎石治療的,醫(yī)療費(fèi)用單列結(jié)算,不影響其他門診慢性特殊疾病待遇。

(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在我市二級以下(含二級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診待遇,具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下:

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)備注
起付線50元與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算
日最高支付限額40元
年最高支付限額300元計(jì)入年度累計(jì)最高支付限額,未達(dá)到最高支付標(biāo)準(zhǔn)的,剩余部分結(jié)轉(zhuǎn)至下年度,計(jì)入住院醫(yī)療費(fèi)用,參保期間依次結(jié)轉(zhuǎn),中斷參保不再結(jié)轉(zhuǎn)。
報(bào)銷比例一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人支付40%;

二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人支付50%。


一般診療費(fèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9元/次;一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8元/次;村衛(wèi)生室5.5元/次。一般診療費(fèi)不計(jì)入普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付標(biāo)準(zhǔn)和每日最高支付限額,但計(jì)入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。診療費(fèi)用統(tǒng)籌基金每日支付一次。
肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌專項(xiàng)篩查符合醫(yī)保規(guī)定的,統(tǒng)籌基金按50%支付,計(jì)入普通門診最高支付標(biāo)準(zhǔn),累計(jì)支付不超過普通門診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的50%。符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌篩查條件的參保人,可在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)篩查,專項(xiàng)篩查費(fèi)用不受每日最高支付限額限制。專項(xiàng)篩查具體條件詳見《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》。

(四)將高血壓糖尿。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)門診用藥納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障。

醫(yī)院級別

最高支付限額

報(bào)銷比例

備注

糖尿病高血壓統(tǒng)籌支付個(gè)人自付
一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

600元/年

400元/年

60%40%

參保人同時(shí)患有“兩病”的,最高支付限額700元/年;

“兩病”門診用藥不設(shè)起付線及每日最高支付標(biāo)準(zhǔn);

已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的,不再享受“兩病”門診用藥保障。

“兩病”普通門診待遇僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保參保人暫不享受該項(xiàng)待遇。

二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%50%

(五)提高大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例及封頂線

經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例年度限額
8000元(含)

—24000元(不含)

60%

30萬元

24000元(含)

—40000元(不含)

65%
40000元(含)

—56000元(不含)

70%
56000元(含)

—72000元(不含)

75%
72000元(含)

—88000元(不含)

80%
88000元(含)

—104000(不含)

85%
104000元(含)以上90%

注:建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線4000元,支付比例提高5%,取消封頂線。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人本省住院需轉(zhuǎn)診嗎?

2020年1月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,需轉(zhuǎn)診到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,需持參保地二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,基金支付比例在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。

其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參保患者,無需辦理轉(zhuǎn)診,可直接到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

二、三亞醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)能否報(bào)銷?

參保人到外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇,但到外省住院就醫(yī)前應(yīng)先履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù),由原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省本級、海口市、三亞市、儋州市限三級醫(yī)院;其他市縣限二級及以上醫(yī)院)提出申請,并經(jīng)參保地所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷;未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的,其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一律按35%給予報(bào)銷。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人外出或在異地居住期間突發(fā)急性病的能否報(bào)銷?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人外出或在異地居住期間突發(fā)急性病需在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的,應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算;未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,由參保患者先行墊付再回參保所在地按規(guī)定報(bào)銷。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2020年1月1日起實(shí)施新的政策,具體有哪些調(diào)整?

醫(yī)保業(yè)務(wù)政策調(diào)整前政策調(diào)整后
新生兒落地參保新生兒出生后4個(gè)月內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的,可享受自出生之日至出生次年12月的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒自出生90天內(nèi)(含90天)憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自出生之日起按規(guī)定享受當(dāng)年度和次年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收每年統(tǒng)一時(shí)間集中征收,征收期過后不再征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)(新生兒除外)1.本省戶籍的高校畢業(yè)生、退役士兵在回到本省90天(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年參保手續(xù),自次月起享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。

2.參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的,自中斷后90天內(nèi)(含90天)辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。

3.刑滿釋放人員可在回到本省90天內(nèi)(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年度參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。

門診慢性特殊疾病原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性特殊疾病病種30種、城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)保24種。器官移植術(shù)后增加心臟移植、肺移植,另增加地中海貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默病6種門診慢性特殊疾病,共計(jì)36種。
普通門診普通門診在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷50%,年度最高支付限額250元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在我市二級以下(含二級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診待遇,起付標(biāo)準(zhǔn)為50元,日最高支付標(biāo)準(zhǔn)40元,年度支付限額300元。

一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例60%,個(gè)人支付比例為40%;二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人支付50%;

“兩病”門診在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷50%,年度最高支付限額250元。1.年度最高支付限額高血壓400元、糖尿病600元,同時(shí)患有“兩病”的年度最高支付限額700元。

2.一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例60%,個(gè)人支付比例為40%;二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人支付50%;

大病保險(xiǎn)年度封頂線22萬年度封頂線提高至30萬(貧困人員不設(shè)封頂線),報(bào)銷比例相應(yīng)提高5%。
住院轉(zhuǎn)診參保人在省內(nèi)就醫(yī)無須轉(zhuǎn)診2020年1月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,需轉(zhuǎn)診到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保人到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,需持參保地二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,基金支付比例在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參保患者,無需辦理轉(zhuǎn)診,可直接到本省三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

異地就醫(yī)1.參保人提供疾病證明等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可異地就醫(yī)結(jié)算。

2.參保人外出因急性病在異地住院的,可根據(jù)其病歷等材料確屬急診入院的即可按規(guī)定報(bào)銷。

1.2020年1月1日起,參保人到外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)前應(yīng)先履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù),由原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省本級、?谑小⑷齺喪、儋州市限三級醫(yī)院;其他市縣限二級及以上醫(yī)院)提出申請,并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷;未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一律按35%予以報(bào)銷。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人外出或在異地居住期間突發(fā)急性病需在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的,應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算;未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,由參保患者先行墊付再回參保所在地按規(guī)定報(bào)銷。

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