我國人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫�，看病可能要花費(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于萍鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、萍鄉(xiāng)醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。

一、2020年萍鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

參加職工醫(yī)保時(shí)

同步參加生育保險(xiǎn)

在我省統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡稱用人單位)及其在職職工和有意愿的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)同步參加生育保險(xiǎn)。

合并實(shí)施前,參保單位或個(gè)人欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按有關(guān)補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行，補(bǔ)繳后視同連續(xù)繳費(fèi)。合并實(shí)施前后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年限分別合并計(jì)算。

在職職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)

費(fèi)率仍為2%

生育保險(xiǎn)基金經(jīng)審核確認(rèn)后并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),合并后，在職職工的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率仍為2%。

無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員自愿參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由個(gè)人按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并費(fèi)率繳費(fèi)。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

男職工未就業(yè)配偶享生育醫(yī)療費(fèi)待遇

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，自參保繳費(fèi)次日起，女職工和男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；男職工未就業(yè)配偶參加居民醫(yī)保的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)�；�金按規(guī)定支付，不得在居民醫(yī)保基金中重復(fù)報(bào)銷。

在江西省范圍內(nèi)女職工連續(xù)繳費(fèi)至生育時(shí)滿一年以上(含合并實(shí)施前的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)限)且生育后處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的，享受生育津貼待遇。男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。違反《江西省人口和計(jì)劃生育條例》的生育，只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。參保女職工退休后生育的，可繼續(xù)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇；參保男職工退休后，其未就業(yè)配偶生育的，不享受生育保險(xiǎn)待遇。

按規(guī)定，正常分娩的享受九十八天生育津貼；符合《江西省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育的，除享受第一項(xiàng)外，增加六十天生育津貼。

一、異地就醫(yī)直接結(jié)算有什么好處？

　　過去，異地就醫(yī)需要由參保人員先墊付醫(yī)藥費(fèi)然后回參保地報(bào)銷，存在報(bào)銷周期長、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、往返奔波累、發(fā)票可能丟失等弊端�，F(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算后，就醫(yī)時(shí)參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算即可。

　　二、哪五類人員符合異地就醫(yī)直接結(jié)算政策？

　　1.異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　2.異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

　　3.常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作或在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員。

　　4.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：指因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員。

　　5.異地急診人員：指在出差、旅游、探親等過程中突發(fā)急癥人員。

　　三、異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行哪三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？

　　1.就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍)。

　　2.參保地待遇：執(zhí)行參保地的醫(yī)�；�金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等政策。

　　3.就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。

　　四、異地就醫(yī)直接實(shí)現(xiàn)的就醫(yī)類型有哪些？

　　1.省內(nèi)異地就醫(yī)：住院、普通門診、門診慢性病、藥店購藥

　　2.跨省異地就醫(yī)：住院

　　五、異地就醫(yī)的憑證是什么？

　　異地就醫(yī)的唯一憑證是社會(huì)保障卡。參保人員異地就醫(yī)前，要確保社會(huì)保障卡已經(jīng)激活能夠正常使用。

　　六、異地就醫(yī)有哪三個(gè)步驟？

　　備案—選就醫(yī)地—持卡就醫(yī)，三個(gè)步驟缺一不可。

　　1.備案。即在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過電話、傳真或發(fā)送郵件的方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案。

　　2.選就醫(yī)地。即選擇就醫(yī)地的統(tǒng)籌地區(qū)(一般為地市統(tǒng)籌區(qū)，京、津、滬、渝和海南、西藏等六個(gè)省市直接備案到相應(yīng)省市)。在選擇的統(tǒng)籌地區(qū)中所有接入了國家異地就醫(yī)平臺(tái)的醫(yī)院均可作為就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　3.持卡就醫(yī)。即辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)出示社會(huì)保障卡。

　　七、參保人如何辦理備案手續(xù)？

　　參保人員要在異地就醫(yī)之前向本人所在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案表》，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，無需另外提供其他證明材料和蓋章。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員由轉(zhuǎn)診醫(yī)院向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交備案材料，協(xié)助參保人員辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

　　八、如果在異地發(fā)生急診怎么辦？

　　參保人員在出差、旅游、探親等過程中在異地突發(fā)疾病需要急診急救住院時(shí)，條件允許的可通過郵箱等方式申請異地急診備案。經(jīng)辦人員對(duì)急診備案材料即時(shí)審核，符合急診標(biāo)準(zhǔn)的即時(shí)按異地急診備案上傳。時(shí)間或條件不允許異地備案的，可不備案先行就診，出院后按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定實(shí)行零星報(bào)銷。

　　九、急診審核標(biāo)準(zhǔn)參考范圍有哪些？

　　急診一般指急性發(fā)病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫(yī)進(jìn)行緊急處理的病癥。

　　十、辦理了異地就醫(yī)備案后能不能變更備案信息？

　　已辦理異地備案人員因安置地變更等各種情況需重新備案的，需要填寫《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案表》，重新進(jìn)行備案。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作備案生效后停止參保人在參保地就醫(yī)購藥刷卡結(jié)算，異地備案期間原則上非客觀原因一年內(nèi)不能變更(取消)異地備案。

　　十一、所有醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用都能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并結(jié)算嗎？

　　目前異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)一單式結(jié)算，涉及的費(fèi)用范圍有：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等。

　　十二、手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用要準(zhǔn)備哪些申報(bào)材料？

　　參保人員申報(bào)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，統(tǒng)一填報(bào)《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用零星報(bào)銷申請表》，申請報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用原則上只要提供三種材料。

　　1.醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)(發(fā)票)和費(fèi)用明細(xì)清單。

　　2.出院記錄或診斷證明書(住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷用)。

　　3.住院前急診記錄和急診后出(或入)院記錄(院前急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷用)。

　　十三、如何獲得更多異地就醫(yī)相關(guān)信息？

　　參保人員可登陸全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)(http://si.12333.gov.cn)獲取全國異地就醫(yī)相關(guān)信息，包括異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員登記備案情況、異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用和統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢等內(nèi)容。已在參保地完成備案的人員，可在網(wǎng)站上注冊，完成實(shí)名驗(yàn)證后即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。

　　十四、異地就醫(yī)直接結(jié)算不成功時(shí)怎么辦？

　　國家平臺(tái)建立了報(bào)錯(cuò)聯(lián)系處理機(jī)制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機(jī)制，隨時(shí)響應(yīng)處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡辦理入院手續(xù)或進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò)，首先確認(rèn)本人是否已成功辦理備案、就醫(yī)的醫(yī)院是否為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果以上兩點(diǎn)都已完成仍然未能結(jié)算，可由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，排查解決相關(guān)問題。

二、萍鄉(xiāng)醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

省本級(jí)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定為南大一附院

省社保中心工作人員向記者介紹，近日，經(jīng)贛州市醫(yī)保局批準(zhǔn)，贛州市人民醫(yī)院成為贛州市首家醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院。

據(jù)介紹，首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)的省本級(jí)試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫定為南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。今后，江西還將逐步推開，并逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種，完善醫(yī)保支付政策，規(guī)范醫(yī)院日間手術(shù)適用范圍、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量監(jiān)管等內(nèi)容。

參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)下降

據(jù)介紹，省人社廳組織有關(guān)部門對(duì)前三年相關(guān)病種醫(yī)保參�；颊哚t(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行了采集。據(jù)測算，按目前確定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，此次選擇25個(gè)日間手術(shù)病種的次均住院費(fèi)用、次均住院統(tǒng)籌基金支出和次均住院參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)均有不同程度降低，其中次均住院費(fèi)用平均下降48.38%，次均住院統(tǒng)籌基金支出平均下降38.28%，次均住院參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)平均下降67.54%。

“日間手術(shù)縮短了患者無效住院時(shí)間，可有效緩解住院病房和門診、急診病房出現(xiàn)的患者積壓，充分提高床位使用率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)醫(yī)療資源的利用率，給患者、醫(yī)院、社會(huì)三方都帶來了益處�！笔∩绫Ｖ行墓ぷ魅藛T說道。

什么是日間手術(shù)

日間手術(shù)(或日間病床)是目前國外比較流行的新型治療模式，這種模式適用于常見病、多發(fā)病，經(jīng)簡短觀察治療即可出院，專為該類患者設(shè)計(jì)的短、平、快式醫(yī)療服務(wù)。

25個(gè)病種納入首批試點(diǎn)

江西選擇了老年性白內(nèi)障、共同性斜視、聲帶息肉、耳前瘺管、血栓性外痔、肛裂、肛瘺、混合痔等25種疾病，作為首批納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)的病種。

主要是因?yàn)檫@些病種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、技術(shù)相對(duì)成熟，而且病情單一、診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、處理相對(duì)簡單，個(gè)體費(fèi)用差異不大、住院時(shí)間最長不超過3天。

費(fèi)用如何結(jié)算

對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付試點(diǎn)的日間手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照確定的日間手術(shù)病種的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額結(jié)算。

①省本級(jí)和南昌市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照85%的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;

②城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照80%的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;

③城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照70%的比例支付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，不另設(shè)住院起付線。

一、醫(yī)保異地報(bào)銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。

2.省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。

二、醫(yī)保異地報(bào)銷所需材料

三、醫(yī)保異地報(bào)銷流程

1.費(fèi)用申報(bào)單位、個(gè)人提交相關(guān)報(bào)銷材料

2.受理人員對(duì)提交的材料進(jìn)行審核

3.材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級(jí)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》;不全的及時(shí)告知需補(bǔ)全的材料。

4.復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審，打印《省級(jí)單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。

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