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我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當(dāng)?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于威海醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、威海醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
1、提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)
山東居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)進一步提高,達到每人不低于770元,其中人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達到每人不低于520元,個人繳費250元。居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)達到人均81元,全部從居民基本醫(yī)保基金劃撥,個人不繳費。
2、提高了待遇水平
①、進一步完善了門診保障制度。文件提出,要建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制,重點保障群眾負(fù)擔(dān)重的高血壓、糖尿病等常見、多發(fā)、負(fù)擔(dān)重的病種。全面取消居民醫(yī)保個人賬戶,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種,年前力爭實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
②、進一步提高了報銷比例。在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例的基礎(chǔ)上,重點提高了大病保險的報銷比例,其中最低段報銷比例由50%提高至60%,10萬—20萬元段報銷比例由60%提高到65%,最高段報銷比例達75%。居民大病保險起付線進一步降低,原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的可不做調(diào)整,高于該比例的要予以降低,其中有五個市平均降低3000元左右。
③、加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險起付線由6000元降低到5000元,分段報銷比例由四段改為了三段,每段報銷比例提高了10個百分點,最高報銷比例達到85%,取消了原50萬元的封頂線,貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)將大大降低。
3、將進一步提高市級統(tǒng)籌質(zhì)量
在之前各地實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,文件要求全面做實醫(yī)保基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支,在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全面實現(xiàn)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)流程、信息管理“六統(tǒng)一”, 推進醫(yī)療救助管理與居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接,提高基金使用效益、共濟水平和抗風(fēng)險能力,增強待遇公平性、協(xié)調(diào)性、可及性。
4、將進一步提高基金監(jiān)管強度
繼續(xù)深入推進打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動”,持續(xù)保持高壓態(tài)勢,確保年內(nèi)實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查、舉報線索復(fù)查、智能監(jiān)控三個“全覆蓋”。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和大數(shù)據(jù),提高智能化審核效能,實現(xiàn)事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追溯。推進聯(lián)合懲戒,加大協(xié)議退出、行政處罰和責(zé)任追究力度,保障基金安全,守好百姓“救命錢”。
5、將進一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能
深入落實省委、省政府“一次辦好”工作要求,全力推進醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),要著力打造證明材料最少、經(jīng)辦程序最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的山東醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。12月底前,實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量達到1300家以上。
城鎮(zhèn)居民
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇
住院醫(yī)療保險待遇:在不同級別的醫(yī)院住院,享受的待遇不一樣。具體地講,一年之內(nèi),住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元的部分,一、二、三級醫(yī)院的報銷比例分別為60%、55%和50%;1萬元以上至3萬元,報銷比例分別為65%、60%和50%。其中,城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費超過5年且未發(fā)生住院醫(yī)療費的,報銷比例提高5個百分點;超過10年的,提高10個百分點。超過3萬元至10萬元醫(yī)療費用的報銷比例為70%。
門診特定病種醫(yī)療保險待遇:門診特定病種主要包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療和慢性肝炎四種。患有這四種門診疾病,報銷比例與住院醫(yī)療費用相同,實行定額管理。
無責(zé)任人的意外傷害事故門診醫(yī)療保險待遇:參保人員發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故,其醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍。其門診醫(yī)療費用,超過100 元以上的部分由醫(yī)療保險基金支付60%,一個年度最高支付2000 元。
超過規(guī)定繳費時間繳納醫(yī)療保險費,繳費不足一年的,醫(yī)療保險待遇按實際繳費月數(shù)計發(fā);繳納全年醫(yī)療保險費的,享受全年醫(yī)療保險待遇,但繳費前發(fā)生及繳費后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。
上述各種保險待遇是指在國家規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施項目范圍內(nèi)的費用。超出目錄范圍的費用,醫(yī)療保險基金不予支付。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)
享受醫(yī)保待遇時,先由個人自付的醫(yī)療費用的額度叫起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院的級別確定,一、二、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、800元。在一個自然年度內(nèi),參保人員第一、二次住院醫(yī)療費用達到或超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,從第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);未達到起付標(biāo)準(zhǔn)的,自第三次住院起,在結(jié)算住院醫(yī)療費用時,需將前兩次起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分補足。
參保人員患有門診特定病種在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的,起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
意外傷害事故門診醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級醫(yī)院分別為400、700、900元。
住院費用報銷方面,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元部分,報銷比例為:一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%;1萬元到4萬元部分,報銷比例為:一級醫(yī)院92%、二級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院88%。超過4萬元的部分實行醫(yī)療保險大額救助,最高支付限額為46萬元。
具體救助比例分段確定:醫(yī)療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%,超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。
2020年威海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明
最新威海新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)
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