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我國(guó)人口流動(dòng)非常大,異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō),老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫,看病可能要花費(fèi)不少錢(qián)。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于濟(jì)寧醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、濟(jì)寧醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢(qián)等知識(shí)。
下列情形不納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘(有明確精神病診斷的除外)等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)各種健康體檢發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)無(wú)有效原始收費(fèi)票據(jù)的醫(yī)療費(fèi)用;
(九)其他不符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
濟(jì)寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
一個(gè)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)待遇最高支付限額為30萬(wàn)元,使用省規(guī)定特效藥的大病保險(xiǎn)待遇最高支付限額為20萬(wàn)元。一個(gè)年度內(nèi),居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、使用特效藥最高支付限額為65萬(wàn)元。
(一)起付標(biāo)準(zhǔn):
在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元;在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元;住院使用純中醫(yī)療法的起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。協(xié)議管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理;未定級(jí)別的民營(yíng)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),執(zhí)行二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)支付比例:
1.成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分,一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%;
2.在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用,支付比例提高10%;
3.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)和經(jīng)批準(zhǔn)的治療性中藥制劑發(fā)生的住院費(fèi)用,支付比例提高10%;
4.住院使用純中醫(yī)療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,支付比例為90%;
5.學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%;
6.無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%,一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元;
7.在市內(nèi)二級(jí)以上(含二級(jí))協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用(住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付比例不低于30%。
門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇
起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)年度內(nèi),居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。尿毒癥和血友病門(mén)診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
支付比例:甲類病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%,乙類病種在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65%、55%、45%。
最高支付限額:一個(gè)年度內(nèi),甲類病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為7萬(wàn)元,乙類病種最高支付限額為5000元;純煞N以上(含兩種)甲類慢性病的,最高支付限額為15萬(wàn)元;患兩種以上(含兩種)乙類慢性病的,最高支付限額為6000元;同時(shí)患甲類和乙類慢性病的,按甲類病種支付比例,最高支付限額為7.5萬(wàn)元。
學(xué)生及其他未成年人發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%,一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元。
城鎮(zhèn)職工
基本醫(yī)療待遇。一、二、三級(jí)醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī);鹌鸶稑(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元,在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%,退休人員比在職職工分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。門(mén)診慢性病種45種分為甲乙兩類,一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,甲類病種支付85%、乙類病種支付75%。
支付限額。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,在一個(gè)自然年度內(nèi),由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診慢性病和住院費(fèi)用的最高限額由8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。
大病醫(yī)療待遇
在一個(gè)自然年度內(nèi),超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,由職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,支付限額由17萬(wàn)元提高到35萬(wàn)元。一個(gè)自然年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額由25萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。
異地辦理醫(yī)療報(bào)銷的流程:
1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢電話對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案;
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明,如果是在外務(wù)工,需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明;
3、出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷;
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),然后才可去外地住院治療;
5、省外報(bào)銷的比例最低,一般起付線2000左右,報(bào)銷比例為合理費(fèi)用的45%,花的少的話,很難報(bào)銷幾個(gè)錢(qián)的,醫(yī)院級(jí)別越低,報(bào)銷比例越高
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定,參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報(bào)銷或支付,支付規(guī)定是:
第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的;
第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。
第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是:“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外,個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
有專家說(shuō),山東省門(mén)診跨省異地報(bào)銷落地后,很可能會(huì)吸引更多全國(guó)各地患者前往就診,山東省的交通、環(huán)境等問(wèn)題就將愈發(fā)嚴(yán)峻,因此,在推進(jìn)異地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開(kāi)的同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。
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