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我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于臨沂醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、臨沂醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
根據(jù)社會保險法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
醫(yī)保不予報銷的情況
(一)出國(境)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;
(二)因 交通事故、醫(yī)療事故及工傷事故等發(fā)生的醫(yī)療費用(有第三方);
(三)因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)不符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用;
(五)非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術(shù)以及驗光配鏡、視光矯正發(fā)生的費用;
(六)掛號費、出診費、救護車費、空調(diào)費、會診費、陪護費、交通費、自購藥品費用、收費票據(jù)中注有“其他”字樣的費用以及個人生活用品等費用;
(七)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用;
(八)其他不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
臨沂醫(yī)療保險報銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付線
普通住院、外傷住院(無第三方責任人):一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院1000元、市外(省級)1000元。
大病醫(yī)保(全年累積)起付線為1.2萬元(1個醫(yī)保年度只扣一次起付線)。
報銷比例:
普通住院報銷比例分別為:一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%、市外(省級)轉(zhuǎn)診:先自付10%,再55% 未轉(zhuǎn)診:先自付20%,再55%;
外傷住院(無第三方責任人)報銷比例為個人自付40%后,按醫(yī)院等級納入比例報銷;
大病醫(yī)保(全年累積)報銷比例分別為::一級醫(yī)院 1.2萬-10萬 50%;二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 10萬-20萬 60%;市外(省級) 20萬-30萬 65%。
封頂線
普通住院封頂線為15萬元;
外傷住院(無第三方責任人)封頂線為5萬元;
大病醫(yī)保(全年累積)封頂線為30萬元。
城鎮(zhèn)職工
起付線
首次住院:一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院600元、市外(省級)600元。
二次及以上住院:一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院150元、三級醫(yī)院200元、市外(省級)200元。
報銷比例:
3 萬元以內(nèi)的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構(gòu)分別為90%、85%、80%
3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;
10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%;
18萬以上至50萬(大病救助)報銷比例為90%
轉(zhuǎn)診:先自付5%,再按三級醫(yī)院分段比例;
未轉(zhuǎn)診:先自付15%,再按三級醫(yī)院分段比例
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%
備注:
一級醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生服務(wù)中心,
二級醫(yī)院一般是指縣區(qū)級醫(yī)院,
三級醫(yī)院是人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、臨沂市中心醫(yī)院等。
城鎮(zhèn)居民
起付標準
1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院600元。
2.同年度內(nèi)第3次住院不再設(shè)起付標準
報銷比例:
起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用,
報銷比例分別為:一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院50%;
注:住院費用低于起付標準的,可按普通門診待遇報銷,累計計算普通門診報銷總額。自2009年1月1日起,城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費每滿3年 (不含中斷繳費補繳者) ,住院醫(yī)療費用報銷比例提高1個百分點,最高提高5個百分點。
普通門診
比例:居民報銷50%,最大報銷值為:120
城鎮(zhèn)職工
起付標準
1.一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元。
報銷比例:
3 萬元以內(nèi)的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構(gòu)分別為90%、85%、80%
3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;
10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%
辦理材料
1.住院身份確認單
2.山東省醫(yī)療住院收費票據(jù)
3.住院費用明細清單
4.住院病歷復(fù)印件
5.出院診斷證明書
6.出院小結(jié)
7.住院批準書及住院病歷
8.醫(yī)?
市內(nèi)住院費用報銷
臨沂市市直參保人員市內(nèi)住院費用報銷指南
異地住院安置與費用報銷
臨沂市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院費用報銷指南
2020年臨沂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明
最新臨沂新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)
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