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我國(guó)人口流動(dòng)非常大,異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當(dāng)?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于珠海醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、珠海醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。
哪些人員屬于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)參保人
(一)長(zhǎng)期異地就醫(yī)
1.領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的異地居住人員;
2.在同一異地居住、工作(學(xué)習(xí))連續(xù)達(dá)6個(gè)月以上的人員。
需要事先向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦異地就醫(yī)的確認(rèn)手續(xù),然后按照規(guī)定,在當(dāng)前居住地已被指定為異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇1-3家作為自己異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)異地轉(zhuǎn)診
參保人因病情需要轉(zhuǎn)參保地之外的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
首先要向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù),在異地已被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選定1家作為自己轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果有特殊情況(比如急診),可以先到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,同時(shí)異地就醫(yī)人員或家屬要通過書面、電話等方式補(bǔ)辦異地就診手續(xù)。
(三)學(xué)生異地就醫(yī)
在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
怎樣才可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
(一)必備條件
異地就醫(yī)人員就醫(yī)前已按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。
(二)如何辦理
第一步:申請(qǐng)人下載并填寫“醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請(qǐng)表”;
第二步:前往醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理選定手續(xù);
第三步:前往異地居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記;
第四步:將表格送回參保當(dāng)?shù)厝松缇趾螅瑓⒈.?dāng)?shù)厝松缇謧浒覆浫胂到y(tǒng)。定點(diǎn)成功。
直接結(jié)算如何操作
1.異地就醫(yī)參保人在定點(diǎn)醫(yī)院住院收費(fèi)前臺(tái)出示本人有效的社會(huì)保障卡或身份證明(兒童提供戶口簿),辦理異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記。
2.該醫(yī)院從省平臺(tái)調(diào)取參保地異地就醫(yī)人員的登記信息,符合直接結(jié)算的,即可通過系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不符合直接結(jié)算的則按自費(fèi)辦理。
珠海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目目前有自付部分補(bǔ)償、高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)热?xiàng),在達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,報(bào)銷比例都為70%。
一是自付部分補(bǔ)償。參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)自付10000元以上的部分,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。
二是高額費(fèi)用補(bǔ)償。參保人社保年度內(nèi)累計(jì)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在30萬元以上、50萬元以內(nèi)(含50萬元)的部分,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。
三是特定重大疾病自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費(fèi)項(xiàng)目累計(jì)在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費(fèi)用,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付70%。
珠海醫(yī)保住院報(bào)銷的比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分自付
起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院500元,三級(jí)醫(yī)院700元,市外轉(zhuǎn)診800元
4.5萬以下:在職:92%;退休:94%;大病醫(yī)保:90%
4.5萬—25萬:90%;市外轉(zhuǎn)診:較同檔次減少2%
住院費(fèi)用的最高支付限額
參保<6個(gè)月:職工社會(huì)平均工資的5倍
6個(gè)月≤參保<12個(gè)月:職工社會(huì)平均工資的15倍
參!12個(gè)月:25萬/社保年度
(中斷繳費(fèi)2個(gè)月或以上再次繳費(fèi)時(shí),視同新參保)
職工醫(yī)保住院報(bào)銷舉例
例:一在職職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),連續(xù)繳費(fèi)1年以上,在廣東省中醫(yī)院珠海分院住院治療,發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用10700元,全部為符合規(guī)定的核準(zhǔn)基本醫(yī)療費(fèi)用,則統(tǒng)籌基金應(yīng)支付多少元?個(gè)人需自付多少元?
解:廣東省中醫(yī)院珠海分院屬三級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)為700元,報(bào)銷比例為92%,則統(tǒng)籌基金支付:(10700-700)×92%=9200(元),
個(gè)人需自付:(10700-700)×8%+700=1500(元)。
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