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今年7月28日是世界衛(wèi)生組織設(shè)立的第6個“世界肝炎日”,世衛(wèi)組織2010年5月決定,從2011年開始將每年的7月28日確定為“世界肝炎日”,以加深對肝炎這一全球公共衛(wèi)生問題的認(rèn)識,并促進(jìn)世界各國加強(qiáng)感染防控措施。
選定7月28日作為“世界肝炎日”,是為了紀(jì)念巴魯克?布隆伯格的誕辰日,他是乙肝病毒的發(fā)現(xiàn)者,又是首個乙肝疫苗的研發(fā)者。
在“世界肝炎日”到來之際,世衛(wèi)組織發(fā)布了一系列相關(guān)數(shù)據(jù),呼吁有關(guān)各方行動起來,加強(qiáng)對肝炎的防治。
對于肝炎來說,人們在一定程度上恐懼多過了解,尤其對于更為常見的“病毒性肝炎”來說,更是聞之色變。不少人也會因?yàn)椴涣私獬霈F(xiàn)兩種較為極端的想法:“病毒性肝炎怎么也治不好的,不如不治”,又或者“得了肝炎就離肝癌不遠(yuǎn),只能等死”這種消極厭世的情緒。到底如何科學(xué)防治肝炎,如何走出肝炎防治的常見誤區(qū),我們邀請肝炎治療的兩位權(quán)威專家來為大家答疑解惑。
王貴強(qiáng)北大第一醫(yī)院感染科暨肝病中心主任、北大國際醫(yī)院感染肝病部感染疾病科主任
目前常見的肝炎大概分為哪幾類,治療方式有什么區(qū)別?都是可以治愈的嗎?
抗病毒治療能臨床治愈丙肝
在我們國家肝炎主要為病毒性肝炎,還有藥物性肝炎,自身免疫性肝炎,以及脂肪肝炎,酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎,尤其是乙型肝炎,在我們國家發(fā)病率比較高,乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要病因。目前,慢性乙肝治療干預(yù),尤其是抗病毒治療,可以有效控制疾病的進(jìn)展,減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。丙型肝炎病毒感染,目前面臨的主要挑戰(zhàn),就是如何發(fā)現(xiàn)病人,目前丙型肝炎抗病毒治療,效果很好。大部分病人經(jīng)過合理規(guī)范的抗病毒治療,可以獲得臨床治愈。
除病毒性肝炎以外,在我們國家,酒精性肝病,自身免疫性肝病,以及藥物性肝病發(fā)病率也比較高,其中藥物性肝病在我國常見,但由于沒有進(jìn)行相應(yīng)的肝臟生化學(xué)檢測,常常不能得到及時的診斷和治療而延誤病情,需要高度重視。
病毒性肝炎的預(yù)防主要依靠注射肝炎疫苗,注射過疫苗后,是否意味著一勞永逸?
需定期檢測抗體水平
是的,乙肝疫苗接種可以有效預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我們國家經(jīng)過十幾年來乙肝疫苗接種,取得了重大成績,全國流調(diào)的最新的數(shù)據(jù)顯示,乙肝疫苗預(yù)防成績巨大,但要定期檢測保護(hù)性抗體的水平。
乙肝的治療方法現(xiàn)在主要有哪些?新療法(病毒分離技術(shù)、生物細(xì)胞技術(shù)、干細(xì)胞移植)靠譜嗎?
各種新療法仍處探索階段
目前乙型肝炎抗病毒治療,包括口服核苷類藥物以及干擾素的治療,合理使用這兩大類藥物,盡管難于徹底清除乙肝病毒,但可以有效地控制疾病的進(jìn)展,減少肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生,減少肝癌的發(fā)生。
目前我們主張首選強(qiáng)效低耐藥的核苷類似物,治療乙肝或應(yīng)用長效干擾素治療,但在基層,由于藥物價格的問題,導(dǎo)致那些初治的病人使用了耐藥發(fā)生率比較高的藥,對后續(xù)治療非常不利,因此,我們強(qiáng)調(diào)應(yīng)該合理應(yīng)用抗病毒治療。目前國內(nèi)外,都在研發(fā)新的治療乙肝的藥物,但到目前為止,還沒有真正突破性進(jìn)展,包括細(xì)胞治療等,都是在探索階段。因此,現(xiàn)階段仍然是以現(xiàn)有的藥物合理應(yīng)用,達(dá)到最佳的治療效果。
很多人認(rèn)為抗病毒治療無效,他們覺得轉(zhuǎn)不了陰,治療也沒有什么效果,真是這樣嗎?
強(qiáng)效低耐藥藥物應(yīng)為首選
這是一個很大的誤區(qū),目前慢性乙型肝炎通過抗病毒治療,可以有效地控制疾病的進(jìn)展,減少肝硬化的發(fā)生,降低肝硬化并發(fā)癥,也會降低肝癌的發(fā)生,因此,抗病毒治療是確切有效的。當(dāng)然,新藥的研發(fā)可能會最終清除乙肝病毒,達(dá)到完全的治愈,就像丙型肝炎。目前,五種口服的抗病毒藥已經(jīng)在我們國家上市,我們還是要強(qiáng)調(diào),應(yīng)用強(qiáng)效低耐藥的藥物作為首選,當(dāng)然,對一些適合的病人,長效干擾素的應(yīng)用也是一個選擇。
我們正在修訂版,中國慢性乙型肝炎防治指南,計(jì)劃今年10月在中國發(fā)布,將會具體指導(dǎo)我國慢性乙型肝炎的臨床治療。
魏來中國肝基會副理事長、北大人民醫(yī)院副院長、北大國際醫(yī)院感染肝病部肝病科主任
丙肝在目前已知的病毒性肝炎中,屬于無法用注射疫苗來預(yù)防的,丙肝應(yīng)該如何預(yù)防?
杜絕非法采、供血,遠(yuǎn)離毒品
目前尚無有效的疫苗預(yù)防丙肝,但采取積極有效的措施切斷傳播途徑,丙肝是可以預(yù)防的。拒絕毒品,不共用針具靜脈注射毒品,杜絕非法采、供血,避免不必要的注射、輸血和使用血液制品;到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血和使用血液制品,可大大減少感染丙肝病毒的風(fēng)險。不與他人共用針具或其他文身、穿刺工具;不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品。目前沒有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝,但乳頭有破損時,要避免母乳喂養(yǎng)。預(yù)防艾滋病的措施也可有效預(yù)防丙肝。
在我國丙肝是以輸注血制品、靜脈吸毒為主要傳播渠道,而乙肝是以母嬰傳播為主。與乙肝和丙肝的傳播途徑不同,甲肝是經(jīng)消化道途徑傳播的病毒性肝炎,也就是說,甲肝是“吃”進(jìn)去的。
有人認(rèn)為,只要肝功能正常就不用治療,真的如此嗎?
區(qū)別對待肝功能“正!闭
對于肝功能“正!闭,要區(qū)別對待:1)對于乙肝病毒攜帶者,即乙肝表面抗原陽性,但1年內(nèi)連續(xù)3次以上均顯示血清轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍、肝臟影像學(xué)未示異常、肝組織學(xué)檢查無明顯異常者,暫時不需要治療,但應(yīng)戒酒、定期隨訪;2)對于肝功能“正!钡穆员透窝谆颊,即盡管肝功能正常,但肝臟影像學(xué)異常、肝組織學(xué)檢查有明顯纖維化者,應(yīng)該及時治療。
得了肝炎是否意味著就得終身服藥?藥物性肝損傷在治療肝炎過程中發(fā)生的幾率有多高?
只有少數(shù)肝病患者需終身服藥
如前所述,肝炎的種類很多,只有少數(shù)種類的肝病患者需要終身治療,如乙型肝炎肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化以及部分代謝性肝病。
由藥物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%,暴發(fā)性肝衰竭的15%-30%。在我國肝病中,藥物性損傷的發(fā)生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性),發(fā)生率較高,但由于臨床表現(xiàn)不特異或較隱匿,常常不能被發(fā)現(xiàn)或不能被確診。很多種藥物可以引起藥物性肝損傷,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%-32.6%,已成為一個不容忽視的問題,另外一些“保健品”及減肥藥也經(jīng)常引起藥物性肝損傷,需引起高度重視。
對于常見的保肝、護(hù)肝類藥物該如何選擇?這類藥物在治療肝炎過程中能起到多大作用?
保肝護(hù)肝藥物服用過多加重肝臟負(fù)擔(dān)
評估肝臟疾病時,需要通過各種輔助檢查評估肝臟炎性損害的程度,同時在積極針對病因治療的情況下,輔以保肝護(hù)肝治療。這里需要強(qiáng)調(diào)的是針對病因的治療是主要治療,例如對于乙型肝炎病毒活躍復(fù)制的慢性乙型肝炎,首要的還是抗病毒治療,保肝護(hù)肝是輔助治療。
常用的保肝護(hù)肝藥物很多,這些保肝護(hù)肝藥物作用機(jī)制類似,并無首選次選之別。另外保肝護(hù)肝的同時,還要注意藥物不是越多越好,服用過多反而會加重肝臟負(fù)擔(dān)。
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