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醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
醫(yī)保報銷比例
1、起付線
就是我們平時所說的門檻費,即達(dá)到一定費用才能報銷。沒有達(dá)到的就由自己承擔(dān)。
2、醫(yī)保報銷目錄
醫(yī)保報銷目錄分為三類,不同類別報銷政策不一樣。
3、報銷比例
注意了:職工基本醫(yī)保支付限額4萬7千元;居民基本醫(yī)保支付限額一檔8萬元,二檔12萬元。
職工醫(yī)保一年內(nèi)多次住院的,每增加1次其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%;降低后,三級醫(yī)院不得低于620元/次,二級醫(yī)院不得低于260元/次,一級醫(yī)院不得低于100元/次。
項目 | 醫(yī)院等級 | 在職職工 | 退休人員 | 備 注 | |
起付線 | 一級 | 200元/次 | 參保人員在一級、二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的,其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為160元/次、400元/次。 | ||
在我市三級和二級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低一個檔次。 | |||||
二級 | 440元/次 | 一年內(nèi)多次住院的,每增加1次,其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%;降低后,三級醫(yī)院不得低于620元/次,二級醫(yī)院不得低于260元/次,一級醫(yī)院不得低于100元/次。 | |||
三級 | 880元/次 | 取得了《特殊疾病門診醫(yī)療證》的參保人員進(jìn)行住院治療的,每年度按就診醫(yī)院最高級別,足額計付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 | 報銷比例 | 一級 | 90% | 95% | 在我市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院、特殊疾病門診使用醫(yī)療保險范圍內(nèi)的中藥和中醫(yī)診療項目的醫(yī)療費用,政策報銷比例提高2個百分點。 |
二級 | 87% | ||||
三級 | 85% | ||||
支付限額 | 4.7萬元/年 | ||||
大額醫(yī)療費互助基金支付 | 報銷比例 | 100% | 統(tǒng)籌基金支付超過4.7萬元以上的,符合大額醫(yī)療費互助基金報銷規(guī)定的,最多50萬元。惡性腫瘤放化療和鎮(zhèn)痛治療,腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植抗排異治療,腎透析特病人員統(tǒng)籌基金報銷在3.7萬元以上,統(tǒng)籌基金封頂線范圍內(nèi)按照大額報銷比例結(jié)算支付。 |
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