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2019年山西省城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌方案最新消息

更新:2023-09-14 21:54:22 高考升學網

6月16日,記者從國家人力資源和社會保障部獲悉,為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉,根據《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》精神,近日內蒙古自治區(qū)出臺了《內蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》(以下簡稱《工作方案》)。
  《工作方案》主要內容:
  一是將衛(wèi)生計生委承擔的新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)管理職能及人社部門承擔的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)!)管理職能合并,建立內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,由人社部門管理。
  二是堅持“統籌規(guī)劃、協調發(fā)展,立足基本、保障公平,因地制宜、有序整合,創(chuàng)新機制、提升效能”基本原則。
  三是實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”。個人繳費先實行“一制兩檔”,逐步過渡到“一制一檔”,鼓勵有條件的地區(qū)直接實行“一制一檔”。

  四是提高統籌層次、完善信息系統、改革支付方式、加強醫(yī)療服務監(jiān)管、創(chuàng)新醫(yī)保管理服務,進一步提升經辦能力和水平。
  五是對全區(qū)整合工作做出規(guī)劃和部署,明確時間表、路線圖。按照“編隨事走、人隨編走”的原則,6月底前,完成自治區(qū)本級新農合移交工作;8月底前,盟市出臺具體整合工作實施方案,完成移交工作;2017年1月1日起,力爭啟動實施統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,從基本醫(yī)療保險制度打破城鄉(xiāng)二元化結構,實現城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險身份上公平統一。
  2月29日,達內記者王斌從省人力資源和社會保障廳獲悉,根據國家部署,今年,我省將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策,建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
  建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,將做到“六統一”:統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫(yī)保目錄、統一定點管理、統一基金管理,實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍將包括現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。我省將立足經濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受能力,充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇,實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度將堅持多渠道籌資,繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。同時,我省還將提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度財政補助和個人繳費標準。
  從全國層面來說,截至,企業(yè)退休人員養(yǎng)老金已經連續(xù)十一年調整增長。今年,我省將穩(wěn)步推進機關事業(yè)養(yǎng)老保險制度改革實施,提高機關事業(yè)單位和企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇水平。同時,按照國家養(yǎng)老保險制度總體改革方案,做好職工基礎養(yǎng)老金全國統籌、漸近式延遲退休年齡、完善職工養(yǎng)老保險個人賬戶等重大改革舉措的前期準備工作。我省還將完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度,引導鼓勵他們積極參保續(xù)保和按較高標準繳費。
  另外,今年,我省還將積極穩(wěn)妥處置“僵尸企業(yè)”,研究制定應對規(guī)模性失業(yè)風險政策預案,盡可能多地爭取中央專項獎補資金,充分發(fā)揮就業(yè)專項資金和失業(yè)保險基金促就業(yè)、防失業(yè)、扶創(chuàng)業(yè)的作用,做好煤炭、鋼鐵等重點行業(yè)化解過剩產能過程中職工分流安置。
  保障待遇如何均衡?
  住院支付比例保持在75%左右
  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,參加統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統一的政策參保繳費和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,統一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理,同時適度提高保障待遇,城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。
  遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉(xiāng)保障待遇,逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
  何時開始實施?
  年底前出臺具體實施方案
  根據安排,我省將于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,明確時間表、路線圖,確保各項政策措施落實到位。各統籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案。
  ■分析
  統管利于異地就醫(yī)直接結算
  近日人社部宣布,全國已有11個省級單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門統管。對外經貿大學保險經濟學院副院長、中國社保學會理事孫潔教授分析,該項工作由人社部門統管,利于異地就醫(yī)直接結算。
  新醫(yī)改以來,異地就醫(yī)直接結算的問題是老百姓反映最強烈、同時也是解決難度最大的問題。為了做好異地就醫(yī)直接結算工作,人社部決定在要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算,到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。
  為實現這個目標,人社部正加快國家級異地就醫(yī)結算系統的建設。以金保工程業(yè)務專網為依托,以社?檩d體,進一步完善技術標準,在國家層面搭建好異地就醫(yī)結算的平臺。同時指導各地做好異地就醫(yī)結算的相關工作,特別是完善省內異地就醫(yī)結算系統,做好與部級系統對接。最后是會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度和加強醫(yī)療服務監(jiān)管等政策。
  孫潔分析,異地就醫(yī)直接結算問題涉及各地間系統的對接、協調和認證等問題,如果各地間整合后醫(yī)保管理部門不一致,無疑又為異地就醫(yī)直接結算設置了新的技術和行政上的難題。如果要利于異地就醫(yī)直接結算工作的快速推進,那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統一管理,是非常有必要的。
  提高統籌層次可防基金“穿底”
  人社部稱,以醫(yī)療保險為例,從全國的情況來看,在醫(yī)療費用快速增長的背景下,醫(yī);鹋c養(yǎng)老保險基金一樣,面臨越來越大的支付壓力,支出增幅高于收入增幅,甚至有一部分省份出現了當期收不抵支的狀況,基金“穿底”風險日益凸顯。這是由于醫(yī)療保險只做到了地市級的統籌,所以在個別地區(qū)出現了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的,既有不同地區(qū)人群結構的不一樣,比如退休職工占比較大,一些老工業(yè)基地就是這種情況,還存在過度醫(yī)療的問題,人社部將采取綜合性的措施來進行解決。

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