醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于金華醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括金華醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、金華醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、金華醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、金華醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料

1、門診費(fèi)用報(bào)銷：

(1)、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

(2)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

(3)、門診費(fèi)用明細(xì)清單(原件);

(4)、單位證明參保人身份及門診事實(shí)的書面證明;

(5)、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。

2、住院費(fèi)用報(bào)銷：

(2)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》

(2)、患者本人身份證

(2)、單位書面證明

報(bào)銷流程

住院報(bào)銷：

參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷。

門診報(bào)銷：

向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，并在出院(或就診)后辦理報(bào)銷。

二、金華醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元(含)：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷92.5%;

2萬元至最高支付限額：在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%;

注：參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付或未建個(gè)人賬戶的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%，由歷年統(tǒng)籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按職工住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按80%報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：市中心醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元;

溫馨提示：在校學(xué)生和不在校未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別承擔(dān)。

標(biāo)準(zhǔn)一繳費(fèi)人員和在校學(xué)生、不在校未成年人：

1、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷85%;

2、在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;

3、在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷75%;

按標(biāo)準(zhǔn)二繳費(fèi)人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人)：

1、在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷80%;

2、在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷70%;

3、在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷65%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷20%。

2、特殊病種門診待遇：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷。

報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

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