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我國人口流動(dòng)非常大,異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當(dāng)?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于嘉興醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、嘉興醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。
嘉興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
從2006年4月1日起,我市啟用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,實(shí)行準(zhǔn)入支付和限定支付原則。使用列入《目錄》并符合限定支付范圍的項(xiàng)目,列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,按規(guī)定比例支付;使用未列入《目錄》的項(xiàng)目或者不符合限定支付范圍的項(xiàng)目,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
嘉興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
職工
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)如何補(bǔ)助
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬一的參保人員在當(dāng)年個(gè)人賬戶資金用完后,符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用在3000元以內(nèi)部分,在職職工自費(fèi)500元、退休人員自費(fèi)300元后,由統(tǒng)籌基金給予40%的補(bǔ)助。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬二的參保人員在當(dāng)年個(gè)人賬戶資金用完后,符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用在6000元以內(nèi)部分,在職職工自費(fèi)500元、退休人員自費(fèi)300元后,由統(tǒng)籌基金給予50%的補(bǔ)助。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬一、統(tǒng)賬二參保人員在職工醫(yī)保定點(diǎn)的實(shí)施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,納入門診統(tǒng)籌段的,在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加30%。
建國前參加革命工作的老工人在門(急)診(購藥)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,先由當(dāng)年賬戶支付,當(dāng)年賬戶不足支付的,在門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分(300元),由統(tǒng)籌基金按85%的比例支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn),是指在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用前,應(yīng)由個(gè)人先自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)。
按照不同醫(yī)療年機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置統(tǒng)籌基金住院起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元,二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)收。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),住院起付標(biāo)準(zhǔn)最多按兩次計(jì)收,第三次及以后住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。住院期間發(fā)生連續(xù)轉(zhuǎn)院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
參保人員住院費(fèi)用的具體報(bào)銷比例
1、在職參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用支付,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付:一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))為90%;二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%;三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。
退休參保人員統(tǒng)籌基金支付比例在在職參保人員上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5%。
建國前參加革命工作的老工人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后,對(duì)其自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用,再由統(tǒng)籌基金按85%的比例支付。
2、參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付的住院(規(guī)定病種)最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用(2018年為20萬元),由職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)助85%,上不封頂。
3、參保人員在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院(規(guī)定病種)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(含各類補(bǔ)助)后,個(gè)人累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過1.5萬元以上部分,再按1.5萬元(不含)至5萬元60%、5萬元(不含)以上部分70%的比例進(jìn)行補(bǔ)助。
居民醫(yī)保
門診醫(yī)療費(fèi)用
實(shí)行國家基本藥物制度的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷比例為50%,未實(shí)行國家基本藥物制度的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為15%,三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為10%。市本級(jí)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予支付。
住院醫(yī)療費(fèi)用
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn),是指在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用前,應(yīng)由個(gè)人先自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算,每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分,由個(gè)人自負(fù);住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院以一次計(jì)算。
大病保險(xiǎn)
在一個(gè)居民醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按居民醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,對(duì)其個(gè)人累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超1.5萬元以上部分,按上不封頂?shù)睦圻M(jìn)比例進(jìn)行補(bǔ)償。具體補(bǔ)償辦法如下:
1.5萬元(不含)至5萬元的部分按60%比例補(bǔ)償;5萬元(不含)以上部分,按70%比例補(bǔ)償。
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按以下規(guī)定支付:
(一) 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置居民醫(yī);鹱≡浩鸶稑(biāo)準(zhǔn):一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元,二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元,市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算,每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分,由個(gè)人自負(fù);住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院以一次計(jì)算。
(二)參保人員發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分,居民醫(yī)保基金按以下辦法支付:一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))支付比例為80%;二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為75%;三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為65%。
(三)居民醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~原則上按我市上上年度農(nóng)村居民人均純收入的6倍確定,具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地人力社保部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)本地實(shí)際確定并公布。
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