醫(yī)院三重一大制度內(nèi)容

　　按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(下稱《實(shí)施意見》)要求，在“健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度”方面，要完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重要項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。那么，這個“三重一大”是怎么來的?這里所講的“規(guī)定程序”到底是什么?醫(yī)院在落實(shí)“三重一大”制度方面應(yīng)該注意什么問題。

　　什么是“三重一大”及“三重一大制度”?

　　“三重一大”最早源于1996年第十四屆中央紀(jì)委第六次全會公報，對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部在政治紀(jì)律方面提出的四條要求的第二條紀(jì)律要求。具體表述如下：認(rèn)真貫徹民主集中制原則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要項目安排和大額度資金的使用，必須經(jīng)集體討論作出決定。

　　此后將重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用就稱為“三重一大”，同時要求凡是“三重一大”，必須經(jīng)集體討論做出決定，這個制度就稱為“三重一大”制度。

　　在“三重一大”問題上醫(yī)院與管委會權(quán)屬如何界定?

　　筆者仔細(xì)閱讀《實(shí)施意見》，發(fā)現(xiàn)特別需要把這次橫空出世的“縣級公立醫(yī)院管理委員會”與醫(yī)院的權(quán)屬界定清楚，因為在《實(shí)施意見》中有兩處做了明確表述，一處是關(guān)于“管委會”職能的，大意為，各縣(市)可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，有關(guān)各方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，另一處關(guān)于管委會與公立醫(yī)院關(guān)系的，表述為，縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。

　　在《工作手冊》中更是不止一次明確指出，這四種權(quán)力是“內(nèi)部”權(quán)力，醫(yī)院必須對管委會負(fù)責(zé)。怎么理解這個內(nèi)部呢?比個例子，如醫(yī)院要任命一位醫(yī)務(wù)科長，必須上會討論，沒有意見后報管委會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后醫(yī)院再正式任命。如此，院長在事前必須聽取管委會主任的口頭意見，否則很可能面臨被否決的危險。再比如，醫(yī)院擁有的“績效工資內(nèi)部分配權(quán)”，只能在管委會“績效考核”后允許的總額內(nèi)進(jìn)行再分配，這就涉及到時間是否及時等等問題。

　　要落實(shí)好必須明確幾個具體問題

　　一是內(nèi)容需要更具體而且要有表述清晰的文字版。如什么是“重大問題”，哪個級別或哪些崗位的干部是“重要干部”，哪些項目是“重要項目”，多大額度的資金算“大額資金”等，一個都不能含糊，需要文字版，而不能只在領(lǐng)導(dǎo)心中。

　　二是決策程序要明確。對于“三重一大”事項，怎么提出，標(biāo)準(zhǔn)是什么，怎么申報審批，需要多長時間，程序一定要明確、公開、透明。因為程序不科學(xué)，不預(yù)先設(shè)定，公平正義也就無從談起。

　　三是決策規(guī)則要清晰，避免集體討論誰也不負(fù)責(zé)。也就是判定標(biāo)準(zhǔn)，哪些事項不能通過，在決策會議上實(shí)行什么制度，是一人一票票決還是集體討論最后主要領(lǐng)導(dǎo)拍板?等等，都必須清清楚楚。特別需要注意的是，我國很多事情說起來是集體會議研究決定，實(shí)質(zhì)上是個別人說了算，總有“一票”是特殊票。決策失誤了出了問題，就說是集體研究決定，最終是集體負(fù)責(zé)最后誰也不負(fù)責(zé)。

　　四是要建立責(zé)任追究制。有權(quán)就得有責(zé)任，權(quán)大責(zé)任就大，誰說了算，出了事就得負(fù)主要責(zé)任，一定得追責(zé)到那個主要責(zé)任人。要按照不久前中央辦公廳印發(fā)的《推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部能上能下若干規(guī)定(試行)》，著力解決為官不正、為官不為、為官亂為等問題，推動形成能者上、庸者下、劣者汰的用人導(dǎo)向和從政環(huán)境。