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浙江職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-20 15:11:58 高考升學網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

普通門診

在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定結(jié)算:

首先由個人賬戶當年資金支付。
個人賬戶當年資金不足支付的,由個人先行承擔門診起付標準。
具體為:
在職職工
1000元
退休人員
300元

超過門診起付標準以上部分醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人共同支付。

住院醫(yī)療

在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用按以下規(guī)定結(jié)算:

一個結(jié)算年度計算一次起付標準按高級別醫(yī)療機構(gòu)計算。具體為:
三級醫(yī)療機構(gòu)
800元
二級醫(yī)療機構(gòu)
600元
一級和其他醫(yī)療機構(gòu)
300元

住院起付標準以下自付醫(yī)療費用,先由個人賬戶歷年資金支付,個人賬戶歷年資金不足支付的,由個人承擔。

住院起付標準以上部分醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人共同支付。統(tǒng)籌基金按下列比例支付,剩余部分由個人支付:
住院起付標準以上至4萬元(含)
三級醫(yī)療機構(gòu)
在職職工82%
退休人員88%
二級醫(yī)療機構(gòu)
在職職工85%
退休人員90%
一級及其他醫(yī)療機構(gòu)
在職職工88%
退休人員92%
基層衛(wèi)生服務機構(gòu)
在職職工90%
退休人員94%
4萬元以上
三級醫(yī)療機構(gòu)
在職職工88%
退休人員94%
二級醫(yī)療機構(gòu)
在職職工90%
退休人員95%
一級及其他醫(yī)療機構(gòu)
在職職工92%
退休人員96%
基層衛(wèi)生服務機構(gòu)
在職職工92%
退休人員96%
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