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上海大病救助政策及大病醫(yī)保報銷比例報銷范圍政策規(guī)定

更新:2023-09-17 14:59:17 高考升學網(wǎng)

大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。那么上海大病救助政策是如何規(guī)定的呢?上海大病醫(yī)保報銷范圍和報銷比例有什么樣的政策呢?本文小編整理了關(guān)于上海大病救助的一些相關(guān)信息,可供參考!

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參保居民罹患上述大病后,在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負的費用,納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷55%。

城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的,應(yīng)先扣除互助基金支付部分。

由參保人員先墊付醫(yī)療費用,之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)申請大病補償,承辦的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)及時為參保人員提供大病補償服務(wù)。

支持商業(yè)健康保險信息與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)信息進行必要的信息共享,加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接,逐步實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。

大病救助標準

1.城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元;

2.重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后,每人每年最高給予20000元救助;

3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。

4.城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達到封頂線后,自付費用以10000元為起點,10000元以上部分按照30%比例進行二次救助,每人每年不超過40000元;其他救助對象住院救助金額達到封頂線后,自付費用以10000元為起點,10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助,每人每年不超過20000元。

大病救助報銷比例

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

2.一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下者,不設(shè)起付線;

3.二級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到75%~80%;

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